Zlyhanie pečene

Obsah:

• Čo je zlyhanie pečene?
• Čo je akútne zlyhanie pečene?
• Čo je chronické zlyhanie pečene?
• Aké sú štádiá zlyhania pečene?
• Aké sú príznaky a symptómy zlyhania pečene?
• Čo spôsobuje zlyhanie pečene?
• Ako sa diagnostikuje zlyhanie pečene?
• Aká je liečba zlyhania pečene?
• Ako môžem predísť zlyhaniu pečene?

Zlyhanie pečene znamená, že vaša pečeň zlyháva a neplní svoje základné funkcie. Môže sa to stať rýchlo alebo postupne. Príznaky zlyhania pečene môžu postihnúť takmer všetky hlavné telesné systémy. Keď je zlyhanie pečene konečné, môže byť bez transplantácie pečene smrteľné.

Čo je zlyhanie pečene?

Vaša pečeň je jedným zo základných orgánov, bez ktorého nemôžete žiť. Vykonáva stovky dôležitých telesných funkcií. Keď vaša pečeň nezvláda svoje mnohé úlohy, zlyháva aj vaše celkové zdravie. Ide o zlyhanie pečene. Znamená to, že vaša pečeň už nie je schopná primerane fungovať pre potreby vášho tela.

Zlyhanie pečene je proces, ktorý môže byť rýchly alebo pomalý. Akútne zlyhanie pečene nastáva rýchlo, v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov. Chronické zlyhanie pečene, ktoré je častejším typom, prebieha postupne, v priebehu mesiacov alebo rokov. Keď vaša pečeň začne strácať svoju funkčnosť, budete čoraz viac pozorovať príznaky zlyhania pečene.

Čo je akútne zlyhanie pečene?

Akútne zlyhanie pečene nastáva náhle, keď niečo preťaží schopnosť vašej pečene vyrovnať sa s tým. Zvyčajne ide o veľkú toxickú záťaž, napríklad otravu. Niekedy je to závažná vírusová infekcia. Pri akútnom zlyhaní pečene začne vaša pečeň rýchlo zlyhávať, čo spôsobí okamžité príznaky. Ide o lekársku pohotovosť.

Čo je chronické zlyhanie pečene?

Chronické zlyhanie pečene je konečné štádium chronického ochorenia pečene. Dochádza k nemu vtedy, keď niečo dlhodobo poškodzuje vašu pečeň a poškodenie sa napokon stalo nezvratným. Chronické zlyhanie pečene nasleduje po cirhóze, závažnom zjazvení tkaniva vašej pečene. Zjazvené tkanivo bráni fungovaniu vašej pečene.

Aké sú štádiá zlyhania pečene?

Väčšina lekárskych autorít definuje chronické zlyhanie pečene ako konečné štádium chronického ochorenia pečene. Ochorenie pečene môže postupovať cez niekoľko štádií. Je však dôležité si uvedomiť, že tieto štádiá nie sú navzájom diskrétne. Niekto s fibrózou (zjazvením) môže mať stále zápal (hepatitídu):

• Hepatitída. Hepatitída je zápal v pečeni. Keď chronické ochorenie pečene začne spôsobovať chronickú hepatitídu, začína sa proces dlhodobého poškodenia. Zápal má naštartovať proces hojenia v tkanivách vašej pečene. Pretrvávajúci zápal však vedie k zjazveniu (fibróze).
• Fibróza. Fibróza je typ zjazvenia vašich tkanív, ktoré je výsledkom chronického zápalu. Fibróza je progresívna. Tenké pásy fibrózneho tkaniva postupne vystužujú vašu pečeň, pretože sa zväčšujú. Je tiež do určitej miery reverzibilná. Vaše pečeňové bunky sa môžu regenerovať a obnoviť, ak sa zápal zastaví.
• Cirhóza. Cirhóza je stav, keď máte v pečeni také veľké zjazvenie, že už nie je reverzibilné. Vaša pečeň má silné regeneračné vlastnosti, ale potrebuje určité množstvo zdravého tkaniva, s ktorým môže pracovať. Cirhóza je trvalá, ale v tomto štádiu môžete proces ešte spomaliť alebo zastaviť.
• Zlyhanie pečene. Chronické zlyhanie pečene začína vtedy, keď cirhóza narušila schopnosť vašej pečene vykonávať svoje potrebné funkcie. Keď jej funkcie začnú zlyhávať, v celom vašom tele sa objavia komplikácie. Chronické zlyhanie pečene nie je rýchle, ale bez transplantácie pečene je nakoniec smrteľné .

Aké sú príznaky a symptómy zlyhania pečene?

Môžete spozorovať rôzne príznaky a symptómy zlyhania pečene v závislosti od toho, v akom pokročilom štádiu je a aké komplikácie sa začali objavovať. Medzi prvé príznaky chronického alebo akútneho zlyhania pečene môžu patriť:

• Bolesť brucha (najmä v pravej hornej časti).
• Únava a malátnosť (pocit nevoľnosti).
• Nevoľnosť, vracanie a strata chuti do jedla.

Po nich sa môžu objaviť príznaky špecifickejšie pre ochorenie pečene. Prvými varovnými príznakmi poškodenej pečene, ktorá začína zlyhávať, sú príznaky hromadenia žlče a iných toxínov vo vašej krvi. Medzi ne môžu patriť napr:

• Žltačka (žlté sfarbenie očného bielka a kože).
• Hepatálna encefalopatia (zmenený duševný stav).
• Pruritus (svrbenie kože, ale bez viditeľnej vyrážky).
• Tmavo sfarbená moč (moč) a/alebo svetlé hovienka (stolica).

Chronické zlyhanie pečene sa môže prejavovať aj jemnejšími spôsobmi, ako napr:

• ľahké krvácanie a tvorba modrín (koagulopatia).
• Viditeľné krvné cievy, ktoré vyzerajú ako pavúky alebo ako vyrážka z drobných bodiek.
• Malé, žlté hrbolčeky tukových usadenín na koži alebo na očných viečkach.
• Tráviace ťažkosti, najmä s tukmi.
• Úbytok hmotnosti a strata svalovej hmoty.
• Zatuchnutý zápach z úst.

Medzi ďalšie závažné príznaky zlyhania pečene patria:

• Ascites (opuch brucha s tekutinou).
• Edém (opuch s tekutinou v členkoch, nohách, rukách alebo tvári).
• Zvracanie krvi alebo zvratkov, ktoré vyzerajú ako kávová usadenina.
• Motorická dysfunkcia (zášklby, tras alebo výpadky svalovej kontroly).
• Nízka produkcia moču.
• Dýchavičnosť.

Čo spôsobuje zlyhanie pečene?

K akútnemu a chronickému zlyhaniu pečene dochádza rôznymi spôsobmi, ale obe sú spôsobené nadmerným zaťažením pečene. Niektoré rovnaké toxíny a ochorenia môžu vašu pečeň zaťažovať naraz alebo postupne v priebehu času, v závislosti od toho, aké závažné sú. K iným príčinám zlyhania pečene dochádza len náhle alebo postupne.

Príčiny akútneho zlyhania pečene

Akútne zlyhanie pečene sa zvyčajne vyskytuje u ľudí bez predchádzajúcej anamnézy ochorenia pečene. Dochádza k nemu vtedy, keď niečo ohromne poškodí vašu pečeň. Môže to byť ohromná toxická záťaž, s ktorou sa vaša pečeň stretáva pri filtrovaní krvi. Môže to byť aj akútna infekcia, ktorá priamo napadne vašu pečeň.

Medzi príčiny patria:

• Vírusové infekcie, vrátane vírusovej hepatitídy A, B, D a E. Menej často ju môže spôsobiť Epstein-Barrovej vírus, cytomegalovírus (CMV), vírus varicella zoster alebo vírus herpes simplex.
• Predávkovanie liekmi. Predávkovanie paracetamolom je najčastejšou príčinou akútneho zlyhania pečene v USA. Medzi ďalšie lieky, ktoré ho môžu spôsobiť pri predávkovaní, patria NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) a niektoré antibiotiká.
• Tehotenské komplikácie. Zriedkavé, ale závažné tehotenské komplikácie môžu preťažiť vašu pečeň, vrátane akútneho stukovatenia pečene v tehotenstve, preeklampsie a HELLP syndrómu.
• Genetické poruchy. Niektoré dedičné ochorenia pečene môžu spôsobiť akútne zlyhanie pečene, ak sa neliečia, vrátane autoimunitnej hepatitídy a Wilsonovej choroby.
• Rôzne príčiny. Otrava hubami, metastázami rakoviny, septický šok alebo úpal môžu vyvolať akútne zlyhanie pečene.

Príčiny chronického zlyhania pečene

Chronické zlyhanie pečene je dôsledkom cirhózy. Proces zjazvenia bráni krvi a kyslíku vyživovať tkanivá pečene, čo spôsobuje odumieranie buniek. Keďže pečeňové bunky odumierajú, vaša pečeň funguje čoraz menej. Cirhóza je výsledkom dlhodobého zápalu pečene, ktorý môžu spôsobiť mnohé chronické ochorenia pečene.

Medzi ne patrí napr:

• Chronické infekcie. Vírusové infekciehepatitídy, ktoré sa stanú chronickými, môžu spôsobiť chronickú hepatitídu vrátane hepatitídy B a hepatitídy C.
• Chronické užívanie alkoholu. Ťažké užívanie alkoholu môže spôsobiť hepatitídu spôsobenú alkoholom. Ak sa táto choroba stane chronickou, môže spôsobiť cirhózu a zlyhanie pečene.
• Toxická hepatitída. Chronická nadmerná expozícia toxínom, ako sú priemyselné chemikálie alebo lieky, môže spôsobiť chronickú hepatitídu.
• Steatohepatitída spojená s metabolickou dysfunkciou. U niektorých ľudí vedie steatotické ochorenie pečene spojené s metabolickou dysfunkciou k chronickej hepatitíde.
• Obštrukcia žlčových ciest. Vrodené (prítomné pri narodení) stavy, ktoré bránia žlčovodom, môžu spôsobiť hromadenie žlče a poškodenie pečene, vrátane atrézie žlčových ciest a cystickej fibrózy. Medzi nevrodené príčiny patrí striktúra žlčových ciest a žlčové kamene.
• Autoimunitné ochorenie. Autoimunitná hepatitída a autoimunitná cholangitída (primárna biliárna cholangitídaalebo primárna sklerotizujúca cholangitída) môžu viesť k cirhóze.
• Dedičné metabolické poruchy. Poruchy, ako je napríklad choroba ukladania glykogénu, Wilsonova choroba, hemochromatóza a Gaucherova choroba, ktoré spôsobujú hromadenie toxických produktov v krvi, môžu spôsobiť chronické poškodenie pečene.
• Kardiovaskulárne ochorenia. Stavy, ktoré ovplyvňujú prietok krvi do pečene a z pečene, vrátane Buddovho-Chiariho syndrómu, artériových ochorení a pravostranného zlyhania srdca, môžu spôsobiť chronické poškodenie pečene.

Ako sa diagnostikuje zlyhanie pečene?

Ak máte príznaky a symptómy zlyhania pečene, poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vykoná testy na jeho potvrdenie. Tie môžu zahŕňať:

• Krvné testy. Funkčné testy pečene merajú rôzne produkty pečene vo vašej krvi, aby sa určilo, ako dobre vaša pečeň funguje. Krvné testy môžu tiež pomôcť určiť príčinu zlyhania pečene a niektoré jeho komplikácie, ako je znížená zrážanlivosť krvi alebo anémia.
• Zobrazovacie testy. Zobrazovacie vyšetrenia vašej pečene môžu odhaliť príznaky ochorenia pečene, ako je opuch, zjazvenie alebo tekutina v bruchu (ascites). Elastografia je typ zobrazovacieho vyšetrenia, ktoré využíva ultrazvuk alebo MRI (magnetickú rezonanciu) na určenie stupňa fibrózy alebo tuhosti vašej pečene.
• Biopsia pečene. Biopsia pečene je menší zákrok, pri ktorom sa odoberie malá vzorka tkaniva z vašej pečene na vyšetrenie v laboratóriu. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže vzorku zvyčajne odobrať cez dutú ihlu. Biopsia pečene môže potvrdiť cirhózu a pomôcť určiť príčinu vášho ochorenia pečene.

Aká je liečba zlyhania pečene?

Liečba zlyhania pečene zahŕňa:

• Zvládnutie jeho komplikácií.
• Liečbu príčiny, ak je to možné.
• Transplantáciu pečene, ak je to potrebné.

Podporná liečba, ktorá pomáha stabilizovať váš stav, môže zahŕňať:

• Intravenózne podávanie tekutín.
• IV výživa.
• Monitorovanie a doplnenieglukózy v krvi.
• Antibiotiká alebo antivirotiká.
• Transfúzie plazmy alebo krvi.
• Kyslíková terapia alebo mechanická ventilácia.
• Vazopresorické lieky na zvýšenie prietoku krvi.
• Lieky alebo liečba na zastavenie vnútorného krvácania.
• Dialýza pri zlyhaní obličiek.

Liečba na odstránenie príčin zlyhania pečene môže zahŕňať:

• Liečba toxického predávkovania. Mnohé toxíny, ktoré spôsobujú akútne zlyhanie pečene, nemajú priamy protijed, ale otrava paracetamolom áno. Nazýva sa acetylcysteín. Medzi ďalšie spôsoby liečby akútnej toxicity pečene patria laxatíva, výplach čriev, výplach žalúdka a aktívne uhlie.
• Lieky na chronické ochorenia.

Ako môžem predísť zlyhaniu pečene?

Akútne zlyhanie pečene je zriedkavé, ale stačí jedna nešťastná udalosť, aby sa spustilo. Môžete mu pomôcť predísť dodržiavaním niektorých zdravých bezpečnostných zásad:

• Chráňte sa pred vystavením toxickým látkam. Pri kontakte s toxickými chemikáliami, ako sú insekticídy a fungicídy, čistiace prostriedky, farby a aerosólové spreje, noste rukavice alebo masku.
• Chráňte sa pred vystavením krvi. Nezdieľajte ihly ani osobné predmety, ktoré by mohli byť vystavené pôsobeniu krvi, ako sú holiace strojčeky alebo zubné kefky. Nedotýkajte sa cudzích otvorených rán.
• Dodržiavajte zásady bezpečnosti potravín, aby ste predišli otrave jedlom. Nejedzte divo rastúce huby, ktoré neviete identifikovať. Pri cestovaní do zahraničia nejedzte surové potraviny. Pred manipuláciou s potravinami si umyte ruky.
• Dajte sa zaočkovať proti vírusovej hepatitíde. Vakcíny môžu zabrániť hepatitíde A a hepatitíde B. Ak ste boli nedávno vystavení vírusovej infekcii, stále môžete infekcii zabrániť, ak sa do 24 hodín necháte zaočkovať.
• Používajte lieky len podľa pokynov. Neužívajte viac ako odporúčanú dávku, aj keď ide len o voľnopredajné lieky proti bolesti. Nekombinujte lieky s užívaním alkoholu.
• Počas tehotenstva zostaňte v kontakte s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Komplikácie, ktoré môžu spôsobiť akútne zlyhanie pečene, sú zriedkavé. Ak však máte nezvyčajné príznaky, neváhajte vyhľadať starostlivosť.

Prevencia chronického zlyhania je skôr o všeobecnom životnom štýle. Chronické ochorenie pečene potrebuje dlhý čas na to, aby prešlo do zlyhania pečene. Ak sa u vás ochorenie pečene rozvinie, môžete proces spomaliť, zastaviť alebo dokonca zvrátiť, ak urobíte zmeny skôr. Napríklad:

• Chodievajte na pravidelné preventívne prehliadky. Mnohí ľudia si neuvedomujú, že majú ochorenie pečene, kým nie je dostatočne pokročilé na to, aby spôsobilo príznaky. Prehliadka môže pomôcť odhaliť ju skôr.
• Starajte sa o svoje metabolické zdravie. Metabolické faktory, ako je vysoká hladina cukru v krvi, vysoká hladina cholesterolu a vysoký BMI, môžu zaťažovať vašu pečeň. Pomôcť môže zdravá strava a cvičenie.
• Neopierajte sa príliš o voľnopredajné lieky. Príliš veľa liekov proti bolesti, ako sú NSAID alebo paracetamol, môže poškodiť vašu pečeň. O chronickej bolesti sa poraďte s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.
• Znížte alebo prestaňte konzumovať alkohol a tabak. Alkohol aj tabak sú pre vašu pečeň toxické. Ak máte ochorenie pečene, je najlepšie ich vôbec nepoužívať. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám môže pomôcť prestať fajčiť.