Zápal žlčníka (Cholecystitída)

Obsah:

• Čo je cholecystitída?
• Aké sú príznaky a symptómy cholecystitídy?
• Čo je hlavnou príčinou cholecystitídy?
• Ako sa diagnostikuje cholecystitída?
• Liečba cholecystitídy
• Aké sú vyhliadky, ak máte zápal žlčníka?
• Záver

Cholecystitída je zápal žlčníka, orgánu v pravej hornej časti brucha. Žlčník uskladňuje a rozvádza žlč prostredníctvom žlčovodov. Keď v žlčovode uviazne žlčový kameň, môže spôsobiť, že sa žlč vráti do žlčníka. To môže spôsobiť opuch, bolesť a ďalšie komplikácie.

Cholecystitída je zápal žlčníka, malého orgánu hruškovitého tvaru, ktorý uskladňuje žlč.

Čo je cholecystitída?

Cholecystitída je zápal žlčníka, malého orgánu hruškovitého tvaru, ktorý sa nachádza pod pečeňou a uskladňuje žlč, ktorú vytvára pečeň. Žlčník posiela žlč do tenkého čreva po jedle, aby pomohol stráviť tuky. Žlčník posiela a prijíma žlč prostredníctvom malých potrubí nazývaných žlčovody. Infekcia alebo prekážka vo vašom žlčníku alebo v žlčovodoch, ktoré sú s ním spojené, môže spôsobiť zápal, bolesť a opuch vo vnútri žlčníka.

Aké sú rôzne typy cholecystitídy?

Zápal žlčníka môže byť:

• Akútny (náhly a naliehavý).
• Chronický (pomalý a dlhotrvajúci).
• Kalciový (súvisiaci so žlčovými kameňmi).
• Akalkulózny (nesúvisí so žlčovými kameňmi).

Zápal žlčníka môže byť okamžitou reakciou na naliehavý problém alebo pomalou reakciou na dlhodobý problém. To je rozdiel medzi akútnou cholecystitídou a chronickou cholecystitídou.

Žlčníkové kamene sú zvyčajne príčinou chronickej aj akútnej cholecystitídy. Väčšina prípadov je teda "kalcifikovaná". Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti používajú "akalkulózny" na odlíšenie cholecystitídy, ktorá nesúvisí so žlčovými kameňmi.

Ako častá je cholecystitída?

Približne 15 % svetovej populácie má žlčové kamene a približne 20 % z nich bude mať komplikácie spôsobené žlčovými kameňmi, medzi ktoré patrí aj cholecystitída. Žlčníkové kamene sú príčinou 95 % všetkých prípadov cholecystitídy.

Aké sú príznaky a symptómy cholecystitídy?

Medzi bežné príznaky akútnej cholecystitídy patria:

• Bolesť v hornej časti brucha, najmä v pravej hornej časti. Môže sa šíriť aj do pravej lopatky alebo chrbta. Bolesť žlčníka rýchlo narastá až do vrcholu, ktorý môže byť silný. Môže byť ostrá, tupá alebo kŕčovitá a môže byť horšia pri hlbokom dýchaní. Niektorí ľudia si ju mýlia s bolesťou na hrudníku alebo dokonca so srdcovým infarktom. Akútna bolesť žlčníka sa nazýva aj žlčníkový záchvat.
• Nevoľnosť a vracanie sú pri žlčníkovom záchvate bežné, ale starší ľudia môžu mať miernejšie príznaky. Môžu pociťovať len neurčitú stratu chuti do jedlaalebopocit nevoľnosti.
• Horúčka  sa môže vyskytnúť až u tretiny ľudí s akútnou cholecystitídou. Horúčka môže naznačovať infekciu alebo závažnejší zápal. U starších ľudí je menej častá.

Medzi ďalšie príznaky môžu patriť:

• Rozťahovanie brucha (nadúvanie) a citlivosť.
• Stuhnutosťbrušných svalov na pravej strane.
• Slabosť a únava, najmä u starších ľudí.

Príznaky chronickej cholecystitídy bývajú menej závažné a prichádzajú a odchádzajú. Po sýtom alebo ťažkom jedle môžete mať epizódu žlčníkovej koliky - bolesti brucha s nevoľnosťou. Mastné jedlá si vyžadujú na trávenie viac žlče. Váš tráviaci systém dáva signál žlčníku, aby vyslal viac žlče, čo spôsobuje jeho silnejšie stláčanie, čím sa zvyšuje tlak v ňom. Môžete to pociťovať ešte niekoľko hodín potom.

Čo je hlavnou príčinou cholecystitídy?

Žlčové kamene, ktoré blokujú vaše žlčovody, sú najčastejšou príčinou chronickej aj akútnej cholecystitídy. Žlčové kamene sú kúsky stvrdnutých zvyškov žlče. Zvyčajne sa tvoria na dne vášho žlčníka, ale môžu aj cestovať. Niekedy môžu uviaznuť v žlčovode alebo v otvore do žlčníka. To spôsobuje, že žlč sa vracia späť do vášho žlčníka. Môže to tiež podporiť infekcie v jeho vnútri.

Žlčníkový kameň, ktorý bráni prietoku žlče zo žlčníka, spôsobí akútnu cholecystitídu. Tento typ sa neustále zhoršuje, pretože váš žlčník opúcha čoraz viac. Unášajúci sa žlčníkový kameň môže čiastočne upchať váš žlčník spôsobom "on and off". Môžete ho napríklad pociťovať len občas, keď váš žlčník vytláča žlč, aby pomohol stráviť ťažké jedlo. To môže spôsobiť chronický zápal žlčníka.

Čo ešte môže spôsobiť zápal žlčníka?

Hoci žlčový kameň spôsobujúci prekážku je najčastejším dôvodom, prečo sa tok žlče môže spomaliť a vrátiť sa do žlčníka, existujú aj iné spôsoby, ako sa to môže stať. Napríklad:

• Zúženie žlčových ciest. Ochorenia žlčových ciest, ktoré spôsobujú chronický zápal vo vašich žlčovodoch, môžu nakoniec viesť k zjazveniu tkaniva, ktoré zúži vaše žlčovody. To môže brániť prietoku žlče.
• Biliárna dyskinéza. Ide o funkčné ochorenie žlčníka, ktoré ovplyvňuje pohyblivosť alebo svalovú aktivitu vášho žlčníka. Znamená to, že váš žlčník sa nestiahne dostatočne na to, aby odvádzal dostatočné množstvo žlče.
• Stáza žlče. Tok žlče sa môže zastaviť v dôsledku chronického ochorenia pečene alebo dlhodobej parenterálnej výživy. Ak dostávate výživu z infúzie a obchádzate svoj tráviaci systém, žlč nie je potrebná.
• Rakovina. Zriedkavo môže prietoku žlče brániť nádor v žlčníku alebo v žlčovodoch.

Tieto stavy sa vyvíjajú pomaly, takže je pravdepodobnejšie, že spôsobia chronický zápal žlčníka. Môžu sa však neustále zhoršovať a chronická akalkulózna cholecystitída môže prejsť do akútnej akalkulóznej cholecystitídy.

Medzi ďalšie možné príčiny patria:

• Ischémia. Znížený prietok krvi do žlčníka môže spôsobiť chronický alebo akútny zápal, v závislosti od toho, aký je závažný. Ischémia je často reakciou na kritické ochorenie alebo úraz. Môže byť spôsobená aj uzáverom cievy alebo zápalom ciev (vaskulitída).
• Infekcia. Bakteriálnu infekciu môžete dostať do žlčníka alebo žlčových ciest aj bez obštrukcie, ktorá by v nich baktérie zachytávala, hoci je to zriedkavé. Je to pravdepodobnejšie, ak máte oslabený imunitný systém. Infekcie môžu dráždiť a dokonca erodovať tkanivo vášho žlčníka.

Aké sú rizikové faktory vzniku cholecystitídy?

Je pravdepodobnejšie, že dostanete cholecystitídu, ak máte žlčové kamene. Je pravdepodobnejšie, že budete mať žlčníkové kamene, ak:

• ste boli pri narodení priradení k ženám (AFAB).
• Ste tehotná.
• Máte obezitu.
• Máte cukrovku.
• Máte vysokú hladinu cholesterolu.
• Rýchlo schudli.
• Sú starší ako 40 rokov.
• Sú hispánskeho alebo indiánskeho pôvodu.

Ako závažná je cholecystitída?

Akútnu cholecystitídu zvyčajne spôsobuje niečo, čo blokuje tok žlče. Môže to postihnúť nielen váš žlčník. Zablokovanie žlčového systému - sústavy orgánov, ktoré si vymieňajú žlč prostredníctvom žlčovodov - môže spôsobiť zápal a prípadne infekciu v celom žlčovode. Zadržaná žlč sa môže preliať do krvného obehu a spôsobiť vám ochorenie. Váš tráviaci systém tiež nebude dostávať žlč, ktorú potrebuje.

Silný zápal a opuch vašich orgánov môže spôsobiť odumretie tkaniva (gangrénu), čo môže spôsobiť rozštiepenie alebo roztrhnutie orgánu (gangrenóznu cholecystitídu). Chronická cholecystitída býva menej závažná, ale dlhodobý zápal môže stále spôsobiť vážne škody. Vo vnútri vášho žlčníka sa môže vytvoriť zjazvené tkanivo, ktoré môže spôsobiť, že sa nebude môcť účinne sťahovať. To môže spôsobiť aj zastavenie toku žlče.

Medzi komplikácie cholecystitídy patria:

• Poškodenie pečene, žlčovodov alebo pankreasu (pankreatitída).
• Zhoršené trávenie a vstrebávanie živín vo vašom tenkom čreve.
• Chronický zápal vedúci k fibróze (zjazveniu) žlčníka a zhoršenej funkčnosti.
• Opuch vedúci k nekróze (odumieraniu tkaniva) a gangrenóznej cholecystitíde.
• Perforácia žlčníka (roztrhnutie), ktorá vedie k infekcii vašej brušnej dutiny (peritonitída).
• Peritonitída vedúca k abscesu alebo infikovaniu vášho krvného obehu (septikémia).

Ako sa diagnostikuje cholecystitída?

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti začne tým, že sa vás opýta na vaše príznaky. Ak má podozrenie na cholecystitídu, môže ju skontrolovať tak, že vás požiada, aby ste sa zhlboka nadýchli, pričom vám jemne stlačí pravú hornú časť brucha. Ak je to bolestivé, je to klasický príznak cholecystitídy (Murphyho príznak). Budú nasledovať vyšetrenia vrátane zobrazenia žlčníka a žlčových ciest a krvných testov, aby sa našli ďalšie stopy.

Testy na diagnostiku cholecystitídy môžu zahŕňať:

• Kompletný krvný obraz (CBC).
• Funkčné testy pečene.
• Ultrazvuk brucha.
• Endoskopický ultrazvuk.
• CT vyšetrenie (počítačová tomografia).
• HIDA sken (skenovanie hepatobiliárnej iminodiacej kyseliny).

Liečba cholecystitídy

Zmizne cholecystitída?

Všetky príčiny cholecystitídy si vyžadujú liečbu. Je možné, že žlčníkový kameň, ktorý blokuje žlčník alebo žlčovod, sa sám uvoľní, čo spôsobí, že vaše príznaky zmiznú. Neoplatí sa však čakať, kým sa tak stane - bolesť a riziko sú príliš veľké. Ak by sa to predsa len stalo, pravdepodobne by to nebol koniec vašich ťažkostí. Ten istý alebo iný žlčníkový kameň by sa mohol opäť zaseknúť.

Aká je liečba cholecystitídy?

Cholecystitída sa lieči okamžite v nemocnici. Liečba sa začína podpornou liečbou, ktorá zahŕňa:

• Intravenózne (intravenózne) podávanie tekutín, kým váš tráviaci systém odpočíva.
• Intravenózne antibiotiká na liečbu alebo prevenciu infekcií.
• Intravenózne lieky proti bolesti, ktoré potrebuje väčšina ľudí.

Definitívnou liečbou cholecystitídy je chirurgické odstránenie žlčníka. Väčšina príčin cholecystitídy, vrátane žlčových kameňov, má pôvod v samotnom žlčníku. V zriedkavých prípadoch nemusí byť operácia potrebná, ak vašu cholecystitídu spôsobilo niečo, čo je samostatne liečiteľné, napríklad infekcia nesúvisiaca so žlčovými kameňmi. Operáciu môže byť potrebné odložiť alebo sa jej vzdať aj na základe iných zdravotných ťažkostí.

Ak odkladáte alebo sa vzdávate operácie, možno máte:

• Vypustenie tekutiny zo žlčníka na uvoľnenie tlaku. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám môže do žlčníka cez malý rez v bruchu nainštalovať drenážnu trubicu. Prípadne vám môže nainštalovať drenážnu hadičku zo žlčníka do tráviaceho traktu prostredníctvom endoskopického ultrazvuku. Tento nechirurgický zákrok umožňuje prístup k vašim orgánom cez ústa.
• Endoskopické odstránenie žlčových kameňov. Endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP ) je ďalší nechirurgický zákrok, ktorý kombinuje hornú endoskopiu s röntgenovou technológiou na vizualizáciu vášho žlčového systému. Endoskopista môže cez endoskop prechádzať malými nástrojmi, aby odstránil žlčové kamene uviaznuté vo vašich žlčovodoch. To môže pomôcť zmierniť vaše okamžité príznaky.

Chirurgický zákrok

Aj keď sa vaša súčasná epizóda cholecystitídy skončila - žlčový kameň, ktorý uviazol, už nie je zaseknutý alebo príznaky, ktoré vás priviedli do nemocnice, pominuli - chronická aj akútna cholecystitída sa určite zopakuje. Žlčníkové kamene, ktoré raz spôsobili akútnu cholecystitídu, ju pravdepodobne spôsobia znova. Opakované epizódy akútnej cholecystitídy môžu viesť k chronickej cholecystitíde a obe môžu spôsobiť kumulatívne škody.

Aby sa zabránilo následkom opakovaných epizód zápalu žlčníka, poskytovatelia zdravotnej starostlivosti odporúčajú chirurgické odstránenie žlčníka (cholecystektómiu). Ide o bežný, menej závažný zákrok s minimálnymi vedľajšími účinkami. Väčšina ľudí ho môže podstúpiť minimálne invazívnou laparoskopickou operáciou. Laparoskopická cholecystektómia si vyžaduje len niekoľko malých rezov. Komplikovanejšie prípady si môžu vyžadovať otvorenú operáciu.

Aké sú následky operácie cholecystitídy?

Váš žlčníkový a tráviaci systém môže dobre fungovať aj bez žlčníka. Váš žlčník slúži hlavne ako zásobáreň žlče, ktorú vytvára vaša pečeň. Keď vám chirurg odstráni žlčník, presmeruje vaše žlčovody tak, aby posielali žlč priamo z pečene do tenkého čreva. Vášmu telu bude trvať niekoľko týždňov až mesiacov, kým sa na túto zmenu prispôsobí. Počas tohto obdobia môžete mať dočasné príznaky, ako napr:

• Pomalší tok žlče, čo vyvoláva pocit tlaku alebo bolesti vo vašom žlčovom systéme.
• Ťažkosti s trávením tukov, čo u niektorých ľudí spôsobuje hnačku.

Aké sú vyhliadky, ak máte zápal žlčníka?

Pri zápale žlčníka budete potrebovať liečbu v nemocnici, bez ohľadu na typ alebo príčinu. V nemocnici vám môžu poskytnúť okamžitú úľavu od bolesti, kým budú pátrať po príčine. Zvyčajne ide o žlčové kamene, aj keď nie vždy. Vo väčšine prípadov poskytovatelia zdravotnej starostlivosti odporúčajú definitívnu liečbu pomocou operácie. Väčšina ľudí má vynikajúce výsledky. Cholecystitída, ktorá sa nelieči, môže viesť k nebezpečným komplikáciám.

Záver

Silná bolesť brucha si vždy zaslúži lekársku pomoc. Ak má charakteristické znaky bolesti žlčníka - nachádza sa v pravej hornej časti brucha, je náhla a silná a sprevádza ju nevoľnosť - možno by ste mali zamieriť rovno na pohotovosť.

Váš žlčník je malý, ale keď je zaťažený, môže byť ohrozený celý váš žlčový systém. Príznaky cholecystitídy môžu pominúť, ale jej príčiny zostanú. Príznaky sa pravdepodobne vrátia a cholecystitída bude naďalej poškodzovať váš žlčník, kým nedostanete potrebnú liečbu.