Reumatoidná artritída

OBSAH:

• Čo je reumatoidná artritída?
• Príznaky reumatoidnej artritídy
• Príčiny a rizikové faktory reumatoidnej artritídy
• Diagnostika reumatoidnej artritídy
• Liečba reumatoidnej artritídy
• Diéta pri reumatoidnej artritíde
• Typy reumatoidnej artritídy
• Je reumatoidná artritída dedičná?
• Komplikácie reumatoidnej artritídy

Reumatoidná artritída je autoimunitné ochorenie, ktoré môže spôsobovať bolesť, opuch a stuhnutosť kĺbov. Hoci neexistuje liek, včasná diagnostika a liečba môžu pomôcť zvládnuť príznaky a zabrániť trvalému poškodeniu kĺbov.

Čo je reumatoidná artritída?

Reumatoidná artritída (RA) je autoimunitné ochorenie, ktoré môže spôsobiť bolesť kĺbov, zápal a poškodenie celého tela.

Poškodenie kĺbov, ktoré RA spôsobuje, sa zvyčajne vyskytuje na oboch stranách tela.

Ak je teda postihnutý kĺb jednej ruky alebo nohy, pravdepodobne bude postihnutý aj ten istý kĺb druhej ruky alebo nohy. Toto je jeden zo spôsobov, ktorým lekári rozlišujú RA od iných foriem artritídy, ako je napríklad osteoartróza (OA).

Liečba najlepšie funguje, keď sa RA diagnostikuje včas, preto je dôležité poznať príznaky. Čítajte ďalej a dozviete sa všetko, čo chcete vedieť o RA, od typov a príznakov až po domáce prostriedky, diéty a ďalšie spôsoby liečby.

Príznaky reumatoidnej artritídy

RA je chronické ochorenie, ktoré sa vyznačuje príznakmi zápalu a bolesti kĺbov. Tieto príznaky a znaky sa zvyšujú počas období známych ako vzplanutia alebo exacerbácie. Iné obdobia sú známe ako obdobia remisie - vtedy môžu príznaky úplne vymiznúť.

Príznaky RA bežne postihujú kĺby rúk, zápästí a kolien, ale môžu postihovať aj tkanivá a orgány v celom tele vrátane pľúc, srdca a očí.

Príznaky môžu zahŕňať:

• bolesť alebo bolestivosť viac ako jedného kĺbu
• stuhnutosť viac ako jedného kĺbu
• citlivosť a opuch viac ako jedného kĺbu
• rovnaké kĺbové príznaky na oboch stranách tela
• strata funkcie kĺbov a deformácie
• únava
• nízka horúčka
• strata chuti do jedla
• slabosť

Príznaky môžu byť od miernych až po závažné. Je dôležité, aby ste príznaky neignorovali, aj keď prichádzajú a odchádzajú. Poznanie včasných príznakov RA pomôže vám a vášmu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti lepšie ju liečiť a zvládnuť.

Príčiny a rizikové faktory reumatoidnej artritídy

Existuje niekoľko genetických a environmentálnych faktorov, ktoré môžu zvýšiť riziko vzniku reumatoidnej artritídy.

Príčiny

RA je autoimunitné ochorenie a je výsledkom útoku imunitného systému vášho tela na zdravé telesné tkanivá. Konkrétne príčiny alebo spúšťače RA však zatiaľ nie sú známe.

Ak máte RA, váš imunitný systém v rámci procesu ochorenia vysiela protilátky do výstelky vašich kĺbov. Tieto protilátky napádajú tkanivá vystieľajúce vaše kĺby, čo spôsobuje, že bunky výstelky (synoviálne bunky) sa delia a prispievajú k zápalu. Počas tohto procesu sa uvoľňujú chemické látky, ktoré môžu poškodiť okolité kosti, chrupavky, šľachy a väzy.

Ak sa RA nelieči, kĺb sa poškodí, stratí svoj tvar a vyrovnanie a nakoniec sa zničí.

Rizikové faktory

• Vek. Výskyt RA je najvyšší medzi dospelými po päťdesiatke. Riziko sa naďalej zvyšuje s vekom u ľudí, ktorým bol pri narodení priradený mužský pohlavie. RA sa často vyskytuje u ľudí, ktorým bola pri narodení priradená žena, počas ich plodného veku.
  
• Pohlavie. Ľudia, ktorým bola pri narodení priradená žena, majú dva až trikrát vyššiu pravdepodobnosť vzniku RA ako ľudia, ktorým bol pri narodení priradený muž.
  
• Genetika. Ľudia narodení s určitými génmi, nazývanými genotypy HLA II. triedy, majú vyššiu pravdepodobnosť vzniku RA. Riziko vzniku RA môže byť najvyššie, ak ľudia s týmito génmi trpia obezitou alebo sú vystavení environmentálnym faktorom, napríklad fajčeniu.
  
• História živých pôrodov. Ľudia s ováciami, ktorí nikdy nerodiliDôveryhodný zdroj môžu mať väčšie riziko vzniku RA ako tí, ktorí rodili.
  
• Expozícia v ranom veku. Podľa údajov Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb majú deti, ktorých matky fajčili, dvojnásobné riziko vzniku RA v dospelosti.
  
• Fajčenie. Štúdie ukazujú, že ľudia, ktorí fajčia cigarety, majú zvýšené riziko vzniku RA.
  
• Obezita. Obezita môže zvýšiť riziko vzniku RA.
  
• Strava. Vysoká spotreba sodíka, cukru (najmä fruktózy), červeného mäsa a železa sa spája so zvýšeným rizikom vzniku RA.

Diagnostika reumatoidnej artritídy

Diagnostika RA môže trvať dlho a môže si vyžadovať viacero laboratórnych testov na potvrdenie nálezov z klinického vyšetrenia. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti použije na diagnostiku RA niekoľko nástrojov.

Najprv sa vás opýta na vaše príznaky a anamnézu. Vykoná aj fyzikálne vyšetrenie vašich kĺbov. To bude zahŕňať:

• hľadanie opuchu a začervenania
• vyšetrenie funkcie kĺbov a rozsahu pohybu
• dotýkanie sa postihnutých kĺbov s cieľom zistiť, či nie sú teplé a citlivé
• vyšetrenie kožných uzlíkov
• vyšetrenie reflexov a svalovej sily

Ak majú podozrenie na RA, s najväčšou pravdepodobnosťou vás odošlú k špecialistovi nazývanému reumatológ.

Keďže diagnózu RA nedokáže potvrdiť žiadny test, váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti alebo reumatológ môže použiť niekoľko rôznych typov testov.

Môže vám vyšetriť krv na prítomnosť určitých látok, ako sú protilátky, alebo skontrolovať hladinu určitých látok, ako sú reaktanty akútnej fázyDôveryhodný zdroj, ktoré sú zvýšené počas zápalových stavov. Tieto môžu byť príznakom RA a pomáhajú podporiť diagnózu.

Môžu si vyžiadať aj určité zobrazovacie vyšetrenia, napríklad ultrazvuk, röntgen alebo magnetickú rezonanciu.

Testy nielenže ukážu, či došlo k poškodeniu kĺbov, ale aj to, aké závažné je toto poškodenie.

U niektorých ľudí s RA sa môže odporučiť aj kompletné vyhodnotenie a monitorovanie iných orgánových systémov.

Ďalšie informácie o procese diagnostikovania RA.

Krvné testy na reumatoidnú artritídu
Existuje niekoľko typov krvných testov, ktoré pomáhajú poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti alebo reumatológovi určiť, či máte RA. Medzi tieto testy patria:

• Test na reumatoidný faktor. Krvný test RF kontroluje prítomnosť bielkoviny nazývanej reumatoidný faktor. Vysoké hladiny reumatoidného faktora sa spájajú s autoimunitnými ochoreniami, najmä s RA.
  
• Test na protilátky proti antitrulinovaným peptidom (anti-CCP). Týmto testom sa hľadá protilátka, ktorá sa spája s RA. Ľudia, ktorí majú túto protilátku, majú zvyčajne toto ochorenie. Nie každý pacient s RA má však pozitívne testy na túto protilátku. Test anti-CCP je pre RA špecifickejší ako krvný test RF a často je pozitívny skôr ako test RF.
  
• Test na antinukleárne protilátky. Panel antinukleárnych protilátok (ANA) testuje váš imunitný systém, aby zistil, či produkuje protilátky proti jadru buniek. Vaše telo často vytvára protilátky ANA ako reakciu na mnoho rôznych typov autoimunitných ochorení vrátane RA.
  
• Rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Test ESR pomáha určiť stupeň zápalu vo vašom tele. Výsledok informuje lekára o tom, či je prítomný zápal. Neuvádza však príčinu alebo miesto zápalu.
  
• Test C-reaktívneho proteínu. Závažná infekcia alebo výrazný zápal kdekoľvek vo vašom tele môže vyvolať tvorbu C-reaktívneho proteínu vo vašej pečeni. Vysoké hladiny tohto zápalového markera sa spájajú s RA.

Liečba reumatoidnej artritídy

RA sa nedá vyliečiť, ale existuje účinná liečba, ktorá vám pomôže zvládnuť ju a zabrániť jej poškodeniu.

Reumatoidná artritída (RA) si môže vyžadovať prispôsobenie sa pacientov aj lekárov, ktorí zisťujú najlepšie spôsoby liečby príznakov a spomaľovania progresie ochorenia.

Pokroky v liečebných stratégiách v poslednom čase viedli k stále sa zlepšujúcim výsledkom a kvalite života ľudí s reumatoidnou artritídou. Treat to Target je filozofia liečby, ktorú reumatológovia používajú na efektívne zvládnutie tohto ochorenia.

Výsledkom prístupu "treat-to-target" je menej príznakov a vyššia miera remisie u pacientov s RA. Stratégia liečby zahŕňa:

• stanovenie špecifického cieľa testovania, ktorý signalizuje buď remisiu, alebo nízky stav ochorenia
• testovanie reaktantov akútnej fázy a mesačné monitorovanie na posúdenie pokroku v liečbe a plánu liečby
• okamžitú zmenu režimu liečby, ak sa nedosiahne pokrok

Liečba RA pomáha zvládnuť bolesť a kontrolovať zápalovú reakciu. V mnohých prípadoch to môže viesť k remisii. Zníženie zápalu môže tiež pomôcť zabrániť ďalšiemu poškodeniu kĺbov a orgánov.

Liečba môže zahŕňať:

• lieky
• alternatívne alebo domáce prostriedky
• zmeny stravy
• špecifické druhy cvičenia

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti s vami určí najlepší plán liečby pre vaše zdravotné potreby.

Mnohým ľuďom tieto liečebné postupy pomáhajú žiť aktívny život a znižujú riziko dlhodobých komplikácií.

Lieky na reumatoidnú artritídu

Existuje mnoho typov liekov na RA. Niektoré z týchto liekov pomáhajú znižovať bolesť a zápal pri RA. Iné pomáhajú zmierniť vzplanutia a obmedziť poškodenie, ktoré RA spôsobuje vašim kĺbom.

Nasledujúce voľnopredajné lieky pomáhajú znižovať bolesť a zápal počas vzplanutí RA:

• nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)
• kortikosteroidy
• paracetamol (znižuje bolesť, ale nie zápal)

Nasledujúce lieky pôsobia na spomalenie poškodenia, ktoré môže RA spôsobiť vášmu telu:

• Antireumatiká modifikujúce ochorenie (DMARDs). DMARDs účinkujú tak, že blokujú reakciu imunitného systému vášho tela. To pomáha spomaliť progresiu RA.
  
• Biologické lieky. Tieto biologické DMARD novej generácie poskytujú cielenú odpoveď na zápal namiesto toho, aby blokovali celú odpoveď vášho tela na imunitný systém. Sú účinnou liečbou pre ľudí, ktorí nereagujú dostatočne dobre na tradičnejšie DMARDs.
  
• Inhibítory Janusovej kinázy (JAK). Ide o novšiu podkategóriu DMARDs, ktoré blokujú určité reakcie imunitného systému. Inhibítory JAK sú lieky, ktoré môže váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti použiť na prevenciu zápalu a zastavenie poškodenia vašich kĺbov, keď u vás DMARD a biologické DMARD nezaberajú.

Domáce lieky na reumatoidnú artritídu

Niektoré domáce prostriedky a úprava životného štýlu môžu pomôcť zlepšiť kvalitu vášho života pri živote s RA. Patrí sem cvičenie, odpočinok a pomocné pomôcky.

Cvičenie

Cvičenia s nízkou záťažou môžu pomôcť zlepšiť rozsah pohybu v kĺboch a zvýšiť vašu pohyblivosť. Cvičenie môže tiež posilniť svaly, čo môže pomôcť zmierniť časť tlaku z vašich kĺbov.

Možno budete chcieť vyskúšať aj jemnú jogu, ktorá vám môže pomôcť získať späť silu a flexibilitu.

Doprajte si dostatok odpočinku

Počas vzplanutia môžete potrebovať viac odpočinku a menej počas remisie. Dostatok spánku pomôže znížiť zápal a bolesť, ako aj únavu.

Používajte teplo alebo chlad

Ľadové obklady alebo studené obklady môžu pomôcť znížiť zápal a bolesť. Môžu byť účinné aj proti svalovým kŕčom.

Studené procedúry môžete striedať s horúcimi, ako sú teplé sprchy a horúce obklady. To môže pomôcť znížiť stuhnutosť.

Vyskúšajte asistenčné pomôcky

Niektoré pomôcky, ako sú dlahy a ortézy, môžu udržať vaše kĺby v pokojovej polohe. To môže pomôcť znížiť zápal, ale je dôležité robiť prestávky v ich používaní, aby ste predišli "zamrznutým kĺbom" (kontraktom).

Hole a barle vám môžu pomôcť udržať si pohyblivosť aj počas vzplanutí. Môžete si tiež nainštalovať pomôcky do domácnosti, ako sú madlá a zábradlia v kúpeľniach a pozdĺž schodísk.

Diéta pri reumatoidnej artritíde

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti alebo dietológ vám môže odporučiť protizápalovú diétu, ktorá vám pomôže pri zmiernení príznakov. Tento typ stravy zahŕňa potraviny, ktoré majú veľa omega-3 mastných kyselín.

Medzi potraviny s vysokým obsahom omega-3 mastných kyselín patria napr:

• tučné ryby, ako je losos, tuniak, sleď a makrela
• semienka chia
• ľanové semienka
• vlašské orechy

Antioxidanty, ako sú vitamíny A, C a E a selén, môžu tiež pomôcť znížiť zápal. Medzi potraviny s vysokým obsahom antioxidantov patria:

• bobuľovité ovocie, ako sú čučoriedky, brusnice, goji a jahody
• tmavá čokoláda
• špenát
• fazuľa
• pekanové orechy
• artičoky

Dôležitá je aj konzumácia veľkého množstva vlákniny. Vyberajte si celozrnné potraviny, čerstvú zeleninu a čerstvé ovocie. Obzvlášť prospešné môžu byť jahody.

Potraviny obsahujúce flavonoidy môžu tiež pomôcť proti zápalu v tele. Patria medzi ne napr:

• sójové výrobky, ako je tofu a miso
• bobuľovité ovocie
• zelený čaj
• brokolica
• hrozno

To, čo nejete, je rovnako dôležité ako to, čo jete. Dbajte na to, aby ste sa vyhýbali spúšťacím potravinám. Medzi ne patria spracované sacharidy a nasýtené alebo transmastné tuky.

Vyhýbanie sa spúšťacím potravinám a výber správnych potravín pri dodržiavaní protizápalovej diéty vám môže pomôcť zvládnuť vašu RA.

Typy reumatoidnej artritídy

Existuje niekoľko rôznych typov RA. Poznanie, ktorý typ máte, môže pomôcť vášmu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti vybrať pre vás najlepší typ liečby.

Medzi typy RA patria:

• Séropozitívna RA. Ak máte séropozitívnu RA, máte pozitívny výsledok krvného testu na reumatoidný faktor alebo anti-CCP. To znamená, že máte protilátky, ktoré spôsobujú, že váš imunitný systém napáda kĺby.
  
• Séronegatívna RA. Ak máte negatívny výsledok krvného testu RF a negatívny výsledok anti-CCP, ale napriek tomu máte príznaky RA, môžete mať séronegatívnu RA. Nakoniec sa u vás môžu vytvoriť protilátky, čím sa vaša diagnóza zmení na séropozitívnu RA.
  
• Juvenilná idiopatická artritída (JIA). Juvenilná idiopatická artritída sa vzťahuje na RA u detí vo veku 17 rokov a mladších. Toto ochorenie bolo predtým známe ako juvenilná reumatoidná artritída (JRA). Príznaky sú rovnaké ako pri iných typoch RA, ale môžu zahŕňať aj zápal očí a problémy s telesným vývojom.

Séropozitívna reumatoidná artritída

Séropozitívna RA je najčastejším typom RA. Tento typ artritídy sa môže vyskytovať v rodinách. Séropozitívna RA môže mať závažnejšie príznaky ako séronegatívna RA.

Príznaky séropozitívnej RA môžu zahŕňať:

• rannú stuhnutosť trvajúcu 30 minút alebo dlhšie
• opuch a bolesť viacerých kĺbov
• opuch a bolesť symetrických kĺbov
• reumatoidné uzlíky
• horúčka
• únava
• úbytok hmotnosti

RA nie je vždy obmedzená na kĺby. U niektorých ľudí so séropozitívnou RA sa môže vyskytnúť zápal očí, slinných žliaz, nervov, obličiek, pľúc, srdca, kože a ciev.

Reumatoidná artritída v rukách

Artritída v rukách môže začať ako pocit pálenia na nízkej úrovni, ktorý pociťujete na konci dňa. Nakoniec môžete pociťovať bolesť, ktorá nemusí byť nevyhnutne spôsobená používaním rúk. Táto bolesť môže byť bez liečby pomerne silná.

Môžete tiež pociťovať:

• opuch
• začervenanie
• teplo
• stuhnutosť

Ak sa chrupavka v kĺboch opotrebuje, môžete si všimnúť určité deformácie na rukách. Ak sa chrupavka úplne poškodí, môžete mať aj pocit škrípania v kĺboch rúk, prstov a veľkých kĺbov.

S postupujúcim ochorením sa v zápästiach, kolenách, lakťoch, členkoch a okolo malých kĺbov rúk zvyčajne vytvárajú vačky naplnené tekutinou alebo synoviálne cysty. Tieto cysty nie sú bez komplikácií a v niektorých prípadoch môže dôjsť k pretrhnutiu šliach.

V postihnutých kĺboch sa vám môžu vytvoriť aj hrboľaté výrastky, tzv. kostné ostrohy. Časom vám kostné ostrohy môžu sťažiť používanie rúk.

Ak máte RA rúk, váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti s vami bude pracovať na cvičeniach, ktoré vám môžu pomôcť zachovať pohyb a funkciu.

Cvičenia spolu s inými typmi liečby môžu pomôcť znížiť zápal a oddialiť progresiu ochorenia.

Je reumatoidná artritída dedičná?

Reumatoidná artritída sa nepovažuje za dedičné ochorenie, ale v niektorých rodinách sa vyskytuje. Príčinou môžu byť environmentálne príčiny, genetické príčiny alebo kombinácia oboch.

Ak máte rodinných príslušníkov, ktorí majú alebo mali RA, poraďte sa so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, najmä ak máte akékoľvek príznaky pretrvávajúcej bolesti kĺbov, opuchu a stuhnutosti, ktoré nesúvisia s nadmerným používaním alebo úrazom.

Rodinná anamnéza RA zvyšuje riziko ochorenia a včasná diagnóza môže mať veľký vplyv na účinnosť liečby.

Komplikácie reumatoidnej artritídy

Ak máte RA, môže sa u vás zvýšiť riziko vzniku ďalších zdravotných komplikácií. U niektorých ľudí sa môžu objaviť aj komplikácie spôsobené liekmi používanými na liečbu RA.

• Predčasné ochorenie srdca. U ľudí, ktorí majú RA, je takmer dvakrát vyššia pravdepodobnosť vzniku srdcového ochorenia ako u ľudí bez tohto ochorenia. Najvyššie riziko majú tí, ktorí majú obezitu a RADôveryhodný zdroj. Ochorenie koronárnych tepien je najčastejšou príčinou úmrtia ľudí, ktorí majú RA.
  
• Syndróm karpálneho tunela. Syndróm karpálneho tunela je častý u ľudí, ktorí majú RA. Spôsobuje bolesti, necitlivosť alebo brnenie rúk a prstov. Je spôsobený útlakom nervu v ruke, ktorý sa nazýva stredový nerv.
  Intersticiálne ochorenie pľúc. Intersticiálne ochorenie pľúc je primárnym pľúcnym prejavom RA a môže sa vyvinúť, keď sa vaše pľúca zapália.
  
• Pľúcna fibróza. Pľúcna fibróza je ochorenie, ktoré spôsobuje zjazvenie a stuhnutosť pľúc a sťažuje dýchanie. Pleuritída je ďalšie bolestivé ochorenie pľúc, ktoré je komplikáciou RA v dôsledku zápalu pľúcnej výstelky (pohrudnice).
  
• Bolesť na hrudníku. Zápal tkanív okolo srdca môže viesť k perikarditíde, stavu, ktorý spôsobuje bolesť na hrudníku.
  
• Ochorenia očí. Zápal očí spôsobený RA môže viesť k uveitíde a skleritíde, ktoré spôsobujú začervenanie a bolesť očí. Môže viesť aj k Sjögrenovmu syndrómu, ktorý spôsobuje suchosť očí.
  
• Vaskulitída. Zápal ciev, známy ako vaskulitída, môže spôsobiť zhrubnutie, oslabenie, zúženie a zjazvenie ciev. Vo vážnych prípadoch môže ovplyvniť prietok krvi do orgánov vášho tela a ohroziť život.
  
• Poškodenie kĺbov. K trvalému poškodeniu kĺbov môže dôjsť, ak sa RA nepodarí zvládnuť alebo liečiť včas. Kĺby sa môžu vážne zdeformovať a môžu sa poškodiť blízke šľachy, kosti a chrupavky. Niekedy je potrebný chirurgický zákrok, aby sa zabránilo strate funkcie kĺbov.
  
• Krčná myelopatia. Pri RA je zvýšené riziko vzniku cervikálnej myelopatie. Toto ochorenie je dôsledkom útlaku miechy na krku. Vedie k vykĺbeniu kĺbov v hornej časti miechy a môže vážne ovplyvniť pohyblivosť a viesť k trvalému poškodeniu miechy.
  
• Zápal pľúc. Zápal pľúc je najčastejšie sa vyskytujúcou infekciou u ľudí s RA.
  
• Zlyhanie obličiek. Zlyhanie obličiek je treťou najčastejšou príčinou úmrtia u ľudí s RA. Ľudia s RA majú zvýšené riziko chronického ochorenia obličiek (CKD) aj glomerulonefritídy.
  
• Krvácanie do tráviaceho traktu. Krvácanie z tráviaceho traktu je stav, pri ktorom dochádza k silnému krvácaniu v horných častiach tráviaceho traktu. Je to najčastejšia gastrointestinálna komplikácia u ľudí s RA a súvisí s nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID).
  
• Pancytopénia. Pancytopénia je stav, ktorý nastáva, keď má človek príliš málo červených krviniek, bielych krviniek a krvných doštičiek. Spôsobuje tri krvné ochorenia: anémiu, leukopéniu a trombocytopéniu. Závažnosť anémie súvisí so závažnosťou RA.
  
• Lymfóm. Ľudia s RA majú zvýšené riziko vznikuTrusted Source Hodgkinovho lymfómu (HL) aj non-Hodgkinovho lymfómu (NHL).
  
• Podkožné uzlíky. Ide o lézie nachádzajúce sa hlboko vo vrstvách dermy a podkožia kože. Nachádzajú sa u 30 až 40 percent pacientov s RA a sú spojené so závažnejšími ochoreniami.