Reflux u detí

Obsah:

• Čo je reflux u detí?
• Ako častý je reflux u detí?
• Aké sú príznaky refluxu u detí?
• Čo spôsobuje reflux u detí?
• Aké sú komplikácie refluxu u detí?
• Ako sa diagnostikuje reflux u detí?
• Aká je liečba refluxu u detí?
• Dá sa refluxu u dojčiat predchádzať?
• Čo je to tichý reflux u detí?
• Zhrnutie

Reflux je stav, keď sa jedlo zo žalúdka dieťaťa vracia do pažeráka, čo môže viesť k vypľúvaniu alebo vracaniu. Reflux je bežný u detí v prvom roku života a zvyčajne je neškodný. Niekedy je však príznakom gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD) alebo iných ochorení, ktoré si vyžadujú lekársku liečbu.

Čo je reflux u detí?

Reflux (spätný tok kyseliny) je stav, keď sa potrava zo žalúdka vášho dieťaťa vracia späť do pažeráka. To môže viesť k vypľúvaniu a/alebo vracaniu. U väčšiny bábätiek nie je reflux kyseliny problematický. Stáva sa to preto, lebo tráviacitrakt vášho dieťaťa ešte nie je úplne zrelý.

Vaše dieťa môže často - dokonca denne - vypľúvať, ale nemá žiadne zdravotné problémy. Zdravotníci takéto deti nazývajú „šťastné pľuvajúce deti“. Je to preto, lebo sa môže zdať, že vypľúvanie vášmu dieťaťu vôbec neprekáža. Alebo môže trochu plakať alebo sa rozčuľovať, ale inak je v poriadku. Kyslý reflux zvyčajne zmizne pred prvými narodeninami dieťaťa.

U niektorých detí je reflux vážnejší a ovplyvňuje ich schopnosť prijímať dostatok živín. Zvyčajne majú aj iné príznaky, napríklad krv v zvratkoch, slabý prírastok na váhe alebo chronický kašeľ. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti ich nazývajú „obťažujúce príznaky“. Takéto príznaky označujú rozdiel medzi gastroezofageálnym refluxom (GER) a gastroezofageálnou refluxnou chorobou (GERD).

Gastroezofageálny reflux (GER) verzus gastroezofageálna refluxná choroba (GERD)

GER aj GERD sa vzťahujú na reflux kyseliny u ľudí všetkých vekových kategórií, ale existujú medzi nimi dôležité rozdiely:

• Gastroezofageálny reflux (GER). Ide o príležitostnú epizódu refluxu kyseliny, ktorú staršie deti a dospelí opisujú ako poruchy trávenia alebo pálenie záhy. Je neškodný a nie je to choroba. GER u detí zvyčajne vymizne počas prvého roka života. Dovtedy môžu jednoduché zmeny v spôsobe kŕmenia pomôcť vášmu dieťaťu menej vypľúvať.
• Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) . GERD označuje chronický reflux kyseliny, ktorý môže ovplyvniť kvalitu života človeka a poškodiť jeho pažerák. Bábätká s GERD potrebujú dôkladnejšie sledovanie a môžu mať prospech z liečby, napríklad liekmi.

Ako ako znepokojený rodič rozoznáte rozdiel? Nie je to jednoduché, najmä keď vaše dieťa ešte nedokáže používať slová na opísanie toho, ako sa cíti. Ak vaše dieťa často vypľúva a vás to znepokojuje, stojí za to porozprávať sa so svojím pediatrom. Ten zváži príznaky a anamnézu vášho dieťaťa, aby diagnostikoval alebo vylúčil GERD a iné možné ochorenia.

Vypľúvanie vs. vracanie - aký je medzi nimi rozdiel?

Keď premýšľate o príznakoch refluxu, pomôže vám poznať rozdiel medzi vypľúvaním a vracaním. Vypľúvanie znamená, že obsah žalúdka vášho dieťaťa ľahko vyteká z úst. Vaše dieťa si môže aj odgrgnúť. Naraz vychádza len malé množstvo a nie je vytláčané silnými svalovými kontrakciami.

Na druhej strane, pri zvracaní dochádza k svalovým kontrakciám. Svaly v strede tela vášho dieťaťa sa sťahujú a vytláčajú obsah žalúdka. To zvyčajne spôsobuje nepohodlie a plač vášho dieťaťa, zatiaľ čo vypľúvanie mu neprekáža.

GER môže zahŕňať vypľúvanie a/alebo príležitostné vracanie. Ak však vaše dieťa väčšinou zvracia, a nie vypľúva, môže to byť príznakom GERD alebo iného ochorenia.

Ako častý je reflux u detí?

Reflux u detí je veľmi častý. Približne 50 % dojčiat vo veku do 3 mesiacov vykazuje príznaky refluxu, ako je vypľúvanie, aspoň raz denne. Približne 66 % dojčiat vykazuje každodenné príznaky refluxu do 4 mesiacov. Do 7 mesiacov však toto číslo klesne na 14 % a do 10 až 14 mesiacov je to menej ako 5 %. Väčšina z týchto detí má GER, ktorý je v prvom roku bežný a nie je dôvodom na obavy. Niektoré z týchto detí však majú GERD.

Vedci presne nevedia, koľko detí má GERD. Mnohé príznaky GERD sú nešpecifické. Inými slovami, príznaky nie sú špecifické pre GERD, ale namiesto toho môžu poukazovať na mnohé iné možné príčiny alebo stavy. Preto môže byť ťažké s istotou zistiť, či má dieťa GERD.

Vedci však vedia, že GERD častejšie postihuje bábätká a deti, ktoré:

• majú hiátovú herniu.
• majú poruchy postihujúce mozog alebo nervový systém.
• majú cystickú fibrózu.
• majú epilepsiu.
• sa narodili so stavmi, ktoré postihujú pažerák.
• majú astmu.
• Narodili sa predčasne (predčasný pôrod).

Aké sú príznaky refluxu u detí?

Hlavným príznakom refluxu u dojčiat je vypľúvanie a/alebo vracanie, ktoré sa objavuje po kŕmení. Zvyčajne deti vypľujú len trochu a pokračujú v bežnej činnosti. To je typické pre mnohé bábätká v prvom roku života. Ďalšie príznaky, ako napríklad odmietanie jedla alebo kašeľ, však môžu poukazovať na gastroezofageálne refluxné ochorenie (GERD).

Príznaky gastroezofageálneho refluxu (GER) u detí

Medzi príznaky GER patria:

• vypľúvanie a/alebo vracanie po kŕmení.
• Kŕmenie, ktoré trvá dlhšie ako zvyčajne alebo je prerušované vypľúvaním (príležitostne).

Reflux nie je jedinou príčinou týchto príznakov. Je to však jedna z možností.

Bábätká s GER majú normálny prírastok hmotnosti a vo všeobecnosti nemajú problémy s kŕmením. Zdá sa, že ich neovplyvňuje ani reflux.

Detský reflux sa zvyčajne začína vo veku 2 až 3 týždňov a vrcholí vo veku 4 až 5 mesiacov. Úplne by mal vymiznúť v 9 až 12 mesiacoch. Je nezvyčajné, aby sa príznaky GER začali počas prvého týždňa života dieťaťa alebo po dovŕšení 6 mesiacov. V týchto prípadoch môžu príznaky poukazovať na GERD alebo iné ochorenie.

Príznaky gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD) u dojčiat

Medzi príznaky GERD u dojčiat patria:

• Vypľúvanie a/alebo vracanie, ktoré môže byť násilné.
• Nepríjemné pocity alebo podráždenosť, ktoré môžu zahŕňať plač alebo ohýbanie chrbta počas kŕmenia.
• Odmietanie dojčenia alebo pitia z fľaše.
• Nepriberanie na váhe alebo nerastenie.
• Zvracanie krvi.
• Ťažkosti s prehĺtaním.
• Kašeľ.
• Sipot.
• Hlučné dýchanie (stridor) .
• Chrapot.

Tieto príznaky môžu poukazovať na mnohé iné možné ochorenia okrem GERD. Ak u svojho dieťaťa spozorujete niektorý z týchto príznakov, zavolajte svojho pediatra.

Čo spôsobuje reflux u detí?

K refluxu dochádza, keď svalová chlopňa, ktorá spája pažerák a žalúdok vášho dieťaťa, nie je úplne vyvinutá alebo sa otvára, keď by sa otvárať nemala. Tento ventil je prstencovitý sval nazývaný dolný pažerákový zvierač. Uvoľňuje sa, aby jedlo mohlo putovať z pažeráka do žalúdka vášho dieťaťa. Potom sa stiahne, aby zabránil jedlu cestovať späť nahor. Tento sval, podobne ako všetky svaly vášho dieťaťa, sa počas prvého roka života dieťaťa stále vyvíja. Preto nemusí zostať zatvorený tak dobre ako neskôr.

Potrava a kyseliny v žalúdku vášho dieťaťa môžu niekedy tlačiť na ventil a spôsobiť jeho otvorenie, keď by sa nemal otvoriť. Môže sa to stať, ak je vaše dieťa veľmi plné alebo náhle zmení polohu (napríklad zo vzpriamenej polohy do ľahu).

Aké sú komplikácie refluxu u detí?

GER nespôsobuje komplikácie. GERD však môže viesť k:

• Oneskorenie normálneho priberania na váhe a rastu.
• Refluxná ezofagitída.
• Striktúry pažeráka.
• Barrettov pažerák.
• Respiračné problémy.

Ako sa diagnostikuje reflux u detí?

Váš pediater preskúma anamnézu vášho dieťaťa a vykoná fyzikálne vyšetrenie. Musí zistiť, či je reflux vášho dieťaťa niečo, z čoho vyrastie (GER), alebo ochorenie, ktoré môže vyžadovať liečbu (GERD). Ak majú podozrenie na GERD, budú pátrať po príznakoch komplikácií. Musia tiež vylúčiť iné ochorenia, ktoré majú rovnaké príznaky a symptómy ako kyslý reflux. Tu je uvedené, čo môžete očakávať.

Najprv sa s vami váš pediater porozpráva o tom, čo ste si všimli. Bude klásť otázky, ako napr:

• V akom veku sa začali príznaky vášho dieťaťa?
• Dojčíte (kŕmite prsníkom) alebo používate umelé mlieko?
• Ak používate umelé mlieko, aký typ? Pridávate do neho niečo?
• Ako často kŕmite svoje dieťa a ako dlho trvá každé kŕmenie?
• Akým množstvom kŕmite svoje dieťa?
• Aké vzorce si všímate pri vypľúvaní alebo vracaní? Napríklad, je to vždy hneď po kŕmení? V noci?

Porozprávajú sa s vami aj o anamnéze vášho dieťaťa a o všetkých ochoreniach, ktoré sa vyskytujú v rodine.

Pediater potom vaše dieťa vyšetrí a skontroluje, či sa u neho nevyskytujú nejaké príznaky ochorenia vrátane tých, ktoré postihujú mozog alebo pľúca. Tiež zmeria výšku a hmotnosť vášho dieťaťa, aby zistil, či jeho rast prebieha podľa plánu.

Všetky tieto informácie pomôžu pediatrovi určiť, či má vaše dieťa GER, GERD alebo iné ochorenie. Váš pediater vás môže odporučiť k detskému gastroenterológovi, ktorý tiež môže zhodnotiť vaše dieťa a pomôcť dospieť k diagnóze.

Aké testy sa vykonajú na diagnostikovanie tohto stavu?

Väčšina detí nepotrebuje diagnostické testy. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti niekedy používajú testovanie, ak:

• Potrebujú viac informácií na stanovenie diagnózy.
• Majú podozrenie, že dieťa má okrem GERD aj iné ochorenie.
• Chcú skontrolovať príznaky komplikácií.

Medzi možné diagnostické testy v týchto situáciách patria:

• Horná endoskopia. Toto vyšetrenie umožňuje detailný pohľad na hornú časť tráviaceho traktu vášho dieťaťa prostredníctvom kamery.
• Séria vyšetrení horného gastrointestinálneho traktu. Tento test vytvára pohyblivé obrázky pažeráka, žalúdka a hornej časti tenkého čreva vášho dieťaťa pomocou röntgenového žiarenia.
• Impedančná štúdia pH. Týmto testom sa zisťuje, ako často obsah zo žalúdka vášho dieťaťa prechádza do pažeráka. Meria tiež úroveň pH alebo kyslosť obsahu.

Aká je liečba refluxu u detí?

Liečba refluxu vášho dieťaťa závisí od jeho závažnosti. Bábätká s GER nepotrebujú lieky. Namiesto toho im môžu prospieť zmeny v spôsobe kŕmenia. Takéto zmeny môžu pomôcť aj bábätkám s GERD, ale tieto deti niekedy potrebujú lieky. Zriedkavo potrebujú deti s GERD chirurgický zákrok.

Lekár vášho dieťaťa prispôsobí liečbu jeho potrebám. Medzi možné spôsoby liečby patria:

• Zahustené kŕmenie. Ide o to, keď sa do materského mlieka alebo dojčenskej výživy pridá látka, aby bolo hustejšie. Výskum ukazuje, že to môže pomôcť znížiť viditeľné príznaky refluxu, ako je napríklad vypľúvanie. Pred vyskúšaním zahusťovadiel sa vždy poraďte so svojím pediatrom. Poradí vám, či je to pre vaše dieťa vhodné a aký typ zahusťovadla zvoliť. Môže vám napríklad odporučiť použitie ovsených vločiek na zahustenie umelého mlieka alebo zahusťovadlo z bôbov rohovníka na materské mlieko.
• Zmeny v spôsobe kŕmenia. Pri refluxe môže pomôcť častejšie kŕmenie dieťaťa, ale zakaždým menším množstvom mlieka alebo umelého mlieka. Pred vykonaním takýchto zmien je dôležité poradiť sa s pediatrom, aby ste sa uistili, že vaše dieťa stále dostáva dostatok výživy. Ak dojčíte, mali by ste sa tiež poradiť s laktačnou poradkyňou alebo špecialistom na dojčenie (lekár so špecializovaným vzdelaním v oblasti dojčenia).
• Odstránenie bielkovín kravského mlieka. Bábätká, ktoré sú alergické na bielkovinu kravského mlieka, tiež vypľúvajú a zvracajú. Takže to, čo vyzerá ako reflux, môže byť v skutočnosti alergia. Váš pediater vám môže odporučiť vyradiť kravské mlieko na dva týždne, aby ste zistili, či sa príznaky zlepšia. To znamená, že ak dojčíte, odstráňte zo stravy všetky formy mliečnych výrobkov. Alebo ak používate umelé mlieko, možno budete musieť prejsť na iný typ. Váš pediater vás usmerní vo vašej jedinečnej situácii.
• Lieky. Zdravotnícki pracovníci predpisujú lieky len deťom, ktoré majú jednoznačne GERD, a aj to len vo vybraných prípadoch.
• Chirurgický zákrok. Ak iné opatrenia nestačia na liečbu GERD alebo jeho komplikácií, môže byť možnosťou chirurgický zákrok. Detský gastroenterológ vám môže povedať viac o možnostiach chirurgického zákroku vrátane laparoskopickej Nissenovej fundoplikácie. Poskytovatelia zvažujú chirurgický zákrok u detí len vo vybraných prípadoch.

Dá sa refluxu u dojčiat predchádzať?

Nie vždy je možné refluxu zabrániť. Niektoré jednoduché zmeny však môžu pomôcť vášmu dieťaťu menej často vypľúvať:

• Odgrgnite si počas kŕmenia a po ňom. Nadbytok plynu v brušku vášho dieťaťa môže spôsobiť jeho vypľúvanie. Odgrgnutie počas kŕmenia môže pomôcť zabrániť tomuto hromadeniu.
• Po jedle držte dieťa približne 30 minút vo vzpriamenej polohe. Neprechádzajte hneď na bruško.
• O prekrmovaní a o tom, ako mu predchádzať, sa poraďte so svojím pediatrom. Bruško vášho dieťaťa dokáže naraz pojať len toľko, koľko je potrebné. Váš pediater vám môže pomôcť naučiť sa, ako kŕmenie zvoľniť tak, aby vaše dieťa dostalo to, čo potrebuje, ale aby nebolo príliš sýte.

Čo je to tichý reflux u detí?

Tichý reflux je stav, keď sa časť obsahu žalúdka vášho dieťaťa dostane do pažeráka, ale nevychádza z úst. Namiesto toho sa vrátia do žalúdka vášho dieťaťa. V niektorých prípadoch je to preto, že ich vaše dieťa prehltne. V iných prípadoch je to preto, že sa obsah nedostane až do úst.

Tichý reflux neznamená, že vaše dieťa je tiché. Bábätká s tichým refluxom môžu plakať, kašľať alebo znieť chrapľavo. Keďže však svoje dieťa nevidíte vypľúvať, nemusíte si uvedomiť, čo sa deje. Reflux je teda „tichý“ v tom zmysle, že pre vás nie je zjavný. Váš pediater vám môže povedať viac o tom, ako to môže ovplyvniť vaše dieťa.

Zhrnutie

Nikto nepovedal, že tieto prvé mesiace budú ľahké. Nič vás však nemôže skutočne pripraviť na obavy a vyčerpanie, ktoré pociťujete pri starostlivosti o bábätko. Preto sa nemožno čudovať, že si robíte starosti, keď vidíte, že vaše dieťa prská, najmä ak sa to deje každý deň. Je to normálne? Bude mať moje dieťa dostatok výživy? Kedy to prestane?

Je dôležité vedieť, že vypľúvanie zvyčajne nie je zdravotný problém. A zvyčajne si nevyžaduje užívanie liekov. Ak však vaše dieťa má gastroezofageálnu refluxnú chorobu, existuje liečba, ktorá môže pomôcť. So svojimi otázkami a obavami sa obráťte na svojho pediatra. Pomôže vám prekonať toto obdobie, nech už bude cesta vyzerať akokoľvek.