Príčiny a liečba opuchnutého kolena

Obsah:

• Príznaky opuchnutého kolena
• Výpotok alebo opuch kolena?
• Čo spôsobuje opuch kolena?
• Diagnostika opuchu kolena
• Ako liečiť opuch kolena
• Zhrnutie

Opuchnuté koleno, známe aj ako výpotok v kolene alebo „voda na kolene“, môže byť spôsobené úderom do kolena, nadmerným používaním alebo základnou infekciou či ochorením. Na určenie príčiny môže poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nariadiť zobrazovacie testy alebo vykonať artrocentézu. Ide o postup, pri ktorom sa z kolena ihlou odoberie tekutina na kontrolu príznakov krvi, infekcie alebo iných abnormalít.

Odstránenie tekutiny môže tiež znížiť bolesť a stuhnutosť. Po zistení príčiny sa môže nasadiť liečba. Môže zahŕňať odpočinok, imobilizáciu kolena, antibiotiká, lieky proti bolesti, steroidné injekcie a prípadne aj operáciu.

Tento článok sa zaoberá príznakmi a príčinami opuchu kolena vrátane spôsobu diagnostikovania a liečby základnej príčiny.

Príznaky opuchnutého kolena

Kolenný kĺb je obklopený kapsulou. Kapsula tvorí „kĺbový priestor“, v ktorom sa nachádza malé množstvo mazivovej tekutiny (tzv. synoviálnej tekutiny), ktorá udržiava koleno v ľahkom pohybe. Niektoré stavy môžu spôsobiť hromadenie tejto tekutiny. Keď sa to stane, koleno môže opuchnúť, čo vedie k výpotku v kolene.

Výpotok v kolene môže mať rôznu závažnosť a v závislosti od príčiny môže zahŕňať:

• Bolesť kolena
• intenzívnu bolesť pri zaťažení kĺbu
• ťažkosti s pohybom kĺbu
• pocit ťažoby v kolene
• pocit, že koleno pri chôdzi „vynecháva“
• znetvorenie kĺbu
• sčervenanie a teplo kĺbu
• Horúčka

V niektorých prípadoch môže tekutina presakujúca z kĺbového priestoru vytvoriť na zadnej strane kolena vak naplnený tekutinou, ktorý sa nazýva Bakerova cysta(popliteálna cysta). Bakerova cysta je nebolestivá a často pripomína balónik naplnený vodou. Ak sa však cysta otvorí, môže sa objaviť bolesť, opuch a modrina.

Výpotok alebo opuch kolena?

Opuch kolena nie je vždy spôsobený výpotkom. Môže byť spôsobený aj nahromadením tekutín mimo kĺbového priestoru, ktoré sa nazýva edém. Pri edéme kolena sa opuch vyskytuje predovšetkým v mäkkých tkanivách kolena.

Edém sa môže vyskytnúť spolu s výpotkom v kolene, pretože zápal v kĺbovom priestore spôsobuje nahromadenie tekutín v nadväzujúcich tkanivách kolena, takže koža vyzerá a pôsobí húževnato.

Otok kolena sa môže vyskytnúť aj samostatne, najčastejšie pri postihnutí dolných končatín. Tento stav, známy ako periférny edém, je spôsobený najmä ochoreniami, ako je zlyhanie srdca, zlyhanie pečene alebo obličiek, ktoré ovplyvňujú krvný obeh a spôsobujú hromadenie krvi a tekutín v dolných končatinách.

Periférny edém môže spôsobovať opuchy, teplo a pocit ťažoby, zvyčajne bez bolesti. Zvyčajne sú postihnuté obe kolená.

Čo spôsobuje opuch kolena?

Príčiny výpotku kolena možno všeobecne rozdeliť na traumatické poranenia, nadmerné používanie, infekcie, zápalové stavy a nádory.

Koleno sa skladá z mnohých rôznych tkanív a štruktúr vrátane:

• Kosti (tri v každom kolene vrátane čéšky )
• Chrupavka (pokrýva kostné kĺby, aby sa ľahko pohybovali)
• Šľachy (ktoré spájajú kosti a svaly)
• väzov (ktoré spájajú a podporujú kostné kĺby)
• Bursa (vaky naplnené tekutinou, ktoré chránia kĺby)
• Synoviálne membrány (ktoré produkujú synoviálnu tekutinu)

Výpotok v kolene sa môže objaviť, keď je niektorá z týchto štruktúr poškodená, infikovaná alebo chorá.

Traumatické poranenie

Traumatické poranenie, ako napríklad úder do kolena, poranenie pri rozdrvení, ťažký pád alebo vyvrtnutie kolena, môže poškodiť koleno a spôsobiť výpotok.

Príklady zahŕňajú:

• Natiahnutie alebo podvrtnutie kolena
• Zlomenina kolena vrátane zlomeniny čéšky
• Pretrhnutý kolenný väz, ktorý zahŕňa predný skrížený väz (ACL), zadný skrížený väz (PCL), mediálny kolaterálny väz (MCL) alebo laterálny kolaterálny väz (LCL)
• Pretrhnuté šľachy kolena vrátane pretrhnutia patelárnej šľachy
• Pretrhnutá kolenná chrupavka, napríklad roztrhnutie menisku
• vykĺbenie kolena (keď sa kosti kolenného kĺbu vychýlia z miesta)

Zranenie z preťaženia

Zranenia z preťaženia, známe aj ako zranenia z opakovaného používania, sú tie, pri ktorých dlhodobé zaťaženie kĺbu spôsobuje zápal, bolesť a stratu pohyblivosti kĺbu. Zranenia kolena z nadmerného zaťaženia sa zvyčajne spájajú so športmi, ako je beh, alebo s povolaniami, ktoré si vyžadujú zdvíhanie ťažkých bremien alebo drepy.

Príklady zahŕňajú:

• Patelárna tendinitída (zápal šľachy, často označovaný ako „skokanské koleno“)
• Prepatelárna burzitída (zápal burzy, známy aj ako „koleno slúžky“)
• Patellofemorálny stresový syndróm (bolesť v prednej časti kolena, nazývaný aj „bežecké koleno“)
• Plica syndróm (zhrubnutie alebo prehnutie kolenných väzov a synoviálneho tkaniva)

Infekcie

Infekcia kolena, často bakteriálna, môže vzniknúť, keď sa zárodok dostane do tela cez porušenú kožu (napríklad po otvorenej zlomenine, operácii kolena alebo injekcii do kolena). Môže byť spôsobená aj systémovou (celotelovou) infekciou, pri ktorej zárodok prechádza krvným obehom a napáda kĺb.

Najčastejšie ide o tieto infekcie:

• celulitída (spôsobená miestnou bakteriálnou infekciou kože, ktorá sa rozšíri a napadne okolité tkanivá)
• septická artritída (spôsobená systémovou bakteriálnou, vírusovou alebo plesňovou infekciou, ktorá napadne synoviálnu tekutinu a kĺbové tkanivá)

Zápalové stavy

Výpotok v kolene môže byť spôsobený zápalovými stavmi, ktoré spôsobujú chronický (pretrvávajúci) alebo akútny (náhly, závažný) zápal. Zápal je prirodzená reakcia tela na poranenie, infekciu alebo ochorenie, ktorá sa vyznačuje opuchom, začervenaním a bolesťou.

Mnohé zo zápalových stavov postihujúcich koleno sú autoimunitné, čo znamená, že imunitný systém sa mylne zameriava na normálne tkanivá so zápalom. Iné stavy spôsobujú zápal kolena v dôsledku poškodenia kolenného kĺbu, čo spôsobuje trenie kosti o kosť.

Medzi príklady patrí napr:

• Osteoartróza kolena (známa aj ako „opotrebovaná artritída“)
• reumatoidná artritída (autoimunitná artritída, ktorá zvyčajne postihuje kĺby na oboch stranách tela)
• Dna (typ artritídy spôsobený tvorbou kryštálov kyseliny močovej v kĺbových priestoroch)
• Pseudodna (stav napodobňujúci dnu spôsobený tvorbou vápenatých usadenín)
• Psoriatická artritída (autoimunitná artritída, ktorá bežne postihuje ľudí so psoriázou)
• Lupus (systémové autoimunitné ochorenie, ktoré často postihuje kĺby)

Nádory

Existujú určité nádory, benígne (nenádorové) a malígne (rakovinové, ktoré môžu postihnúť koleno alebo okolité štruktúry a spôsobiť výpotok.

Patria medzi ne:

• Enchondróm (nezhubný kostný nádor, ktorý postihuje najmä chrupavku)
• Chondroblastóm (nezhubný, ale agresívny nádor postihujúci chrupavku, predovšetkým u detí)
• Chondromyxoidný fibróm (agresívny, nezhubný kostný nádor charakterizovaný opuchom kĺbu)
• Osteosarkóm (zriedkavý typ rakoviny kostí, ktorý vzniká najmä v blízkosti kolien)
• Synoviálny sarkóm (zriedkavý druh rakoviny synoviálnych membrán, ktorý sa vyskytuje najmä v blízkosti kolien)

Diagnostika opuchu kolena

Prvým krokom pri liečbe výpotku je určiť príčinu. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti najprv preskúma vašu anamnézu vrátane nedávnych nehôd alebo úrazov v minulosti a vykoná fyzikálne vyšetrenie.

Fyzikálne vyšetrenie môže odhaliť veľa o základnej príčine. Napríklad, ak je opuch v kolennom kĺbe, kolenná jamka bude zvyčajne dobre ohraničená a ľahko nahmatateľná pod kožou (hoci sa môže zdať vytlačená). Keď je opuch v nadkolenných mäkkých tkanivách, môže byť čapica kolena skrytá pod opuchom.

Môže sa vykonať aj „zdvihnutie rovnej nohy“, pri ktorom si sadnete na vyšetrovací stôl a nohu narovnáte tak ďaleko, ako len dokážete. Rozsah pohybu kolena (alebo jeho nedostatok) môže naznačiť, či ide o akútne poranenie alebo iný chorobný mechanizmus.

Na základe výsledku fyzikálneho vyšetrenia môže poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nariadiť rôzne testy a postupy vrátane:

• Aspiráciu kĺbu: Známa aj ako artrocentéza, zahŕňa zavedenie ihly do kĺbového priestoru na odobratie vzorky synoviálnej tekutiny. Vyhodnotenie tekutiny môže odhaliť známky infekcie, zápalu, krvi alebo kryštálov kyseliny močovej.
• Zobrazovacie štúdie: Zvyčajne ide o röntgenové vyšetrenie kolena alebo počítačovú tomografiu (CT), pri ktorej sa zloží viacero röntgenových snímok, aby sa vytvoril trojrozmerný obraz vnútornej štruktúry kolena.

Ako liečiť opuch kolena

Liečba opuchu kolena sa líši v závislosti od príčiny, či už ide o zranenie, infekciu, zápalové ochorenie alebo nádor.

Protokol RICE

Opuch kolena spôsobený akútnym zranením alebo vzplanutím sa zvyčajne lieči protokolom RICE. RICE je akronym pre:

• Odpočinok: Zahŕňa vyhýbanie sa zbytočnej chôdzi a záťažovým aktivitám.
• Aplikácia ľadu: Ide o ľadovanie kolena pomocou ľadového obkladu alebo studeného obkladu.
• Kompresia: Ide o použitie kompresívnej bandáže na zníženie bolesti a opuchu kolena.
• Elevácia: Zníženie bolesti a opuchu zdvihnutím nohy nad srdce.

Ak je zranenie vážne, môže byť potrebná ortéza na koleno a pohybová pomôcka, napríklad barle. Na obnovenie sily a rozsahu pohybu po úraze, zlomenine alebo období dlhodobej imobilizácie sa môže odporučiťfyzikálna terapia.

Chirurgický zákrok

Operácia na úplné obnovenie funkcie kolena po zlomenine alebo pretrhnutí kolennej šľachy alebo väzu. Operácia môže mať dve formy:

• Otvorená operácia: Pri nej sa do kolena vstupuje cez veľký rez v koži. Pri zložených zlomeninách sa kostné úlomky pomocou platničiek a skrutiek premiestnia (zmenšia) do normálnej polohy a bezpečne sa upevnia pomocou vnútornej alebo vonkajšej fixácie.
• Artroskopia kolena: Ide o minimálne invazívny zákrok, pri ktorom sa na prístup ku kolennému kĺbu používajú malé rezy „kľúčovou dierkou“ a špecializované úzke nástroje. Môže sa použiť pri rôznych stavoch od osteoartrózy a roztrhnutia ACL až po odstránenie (resekciu) rakovinových a nerakovinových nádorov.

Zhrnutie

Výpotok v kolene, známy aj ako „voda na kolene“, je opuch kolena spôsobený úrazom, nadmerným používaním, infekciami, zápalovými alebo autoimunitnými ochoreniami a rakovinovými alebo nerakovinovými nádormi. Možno ho diagnostikovať pomocou fyzikálneho vyšetrenia, zobrazovacích vyšetrení a aspirácie kĺbu. Liečba sa riadi nálezmi laboratórnych a zobrazovacích vyšetrení.