Gastroparéza

 Obsah:

• Čo je gastroparéza?
• Aké sú typy gastroparézy?
• Príznaky a príčiny gastroparézy
• Aký je pocit gastroparézy?
• Je gastroparéza bolestivá?
• Ako gastroparéza ovplyvňuje vaše vyprázdňovanie?
• Čo je hlavnou príčinou gastroparézy?
• Aké sú konkrétne príčiny gastroparézy?
• Aké sú komplikácie gastroparézy?
• Diagnostika a testy gastroparézy
  
• Manažment a liečba gastroparézy
  
• Výživa gastroparézy
• Chirurgický zákrok gastroparézy
• Vyhliadky / prognóza  gastroparézy
  
• Záver

Gastroparéza znamená ochrnutie žalúdka. Je to funkčná porucha, ktorá postihuje žalúdočné nervy a svaly. Kvôli nej sú kontrakcie žalúdočných svalov slabšie a pomalšie, ako je potrebné na strávenie potravy a jej odovzdanie črevám. To vedie k tomu, že jedlo zostáva v žalúdku príliš dlho.

Gastroparéza je problém so svalmi v žalúdku, ktoré posúvajú potravu.

Čo je gastroparéza?

Gastroparéza, čo znamená ochrnutie žalúdka, je stav postihujúci nervy a svaly v žalúdku. Narúša činnosť svalov (peristaltiku), ktoré posúvajú potravu cez žalúdok do tenkého čreva. Keď sa žalúdočné svaly a nervy nemôžu správne aktivovať, žalúdok nedokáže spracovať potravu alebo sa vyprázdniť tak, ako by mal. To zdržuje celý váš tráviaci proces.

Ľudia s gastroparézou majú počas trávenia nepríjemné príznaky a môžu mať aj dlhodobejšie vedľajšie účinky. Môžu mať nízku chuť do jedla a problémy s uspokojovaním svojich výživových potrieb alebo problémy s kontrolou hladiny cukru v krvi. Keď jedlo konečne prejde zo žalúdka, nemusí prejsť úplne a môže po ňom niečo zostať. Môže sa z toho vyvinúť stvrdnutá, pevná hmota nazývaná bezoár.

Aké sú typy gastroparézy?

Zdravotnícki pracovníci často klasifikujú gastroparézu na podtypy podľa toho, čo ju spôsobuje. Napríklad gastroparéza, ktorá sa vyskytuje ako vedľajší účinok cukrovky, sa môže nazývať gastroparéza súvisiaca s cukrovkou. Gastroparéza, ktorá vzniká ako komplikácia chirurgického zákroku, sa môže nazývať pooperačná gastroparéza. Gastroparéza, ktorá sa vyskytuje bez určiteľnej príčiny, sa označuje ako idiopatická gastroparéza.

Aký je najčastejší typ gastroparézy?

Väčšina prípadov gastroparézy (štvrtina až polovica) je označená ako idiopatická, čo znamená, že poskytovatelia zdravotnej starostlivosti nedokázali určiť príčinu. Idiopatické prípady však môžu byť z rôznych príčin, vrátane známych príčin, ktoré sa len nepodarilo určiť. Diabetes je najčastejšou samostatnou príčinou gastroparézy. Približne jedna tretina prípadov je diagnostikovaná ako súvisiaca s cukrovkou.

Príznaky a príčiny gastroparézy

Medzi najčastejšie príznaky patria:

• Poruchy trávenia.
• Nadúvanie žalúdka.
• Pocit veľmi rýchleho a/alebo dlhého najedenia.
• Bolesť v hornej časti brucha.
• Nevoľnosť a vracanie.
• Regurgitácia (vypľúvanie) celých kúskov nestrávenej potravy.
• Strata chuti do jedla.
• Reflux kyseliny a pálenie záhy.
• Kolísanie hladiny cukru v krvi.
• Zápcha.

Aký je pocit gastroparézy?

Keď vaše žalúdočné svaly nepracujú správne, jedlo zostáva v žalúdku dlho po tom, čo ho zjete. Môžete sa cítiť sýty takmer okamžite a dlho po jedle. Môže vás bolieť žalúdok, môžete pociťovať nevoľnosť alebo zvracať. Váš žalúdok sa môže cítiť nafúknutý alebo roztiahnutý a vedľajším účinkom môže byť reflux kyseliny. Keď sa žalúdočná kyselina spätne dostáva do pažeráka, môžete to pociťovať ako pálenie záhy.

Je gastroparéza bolestivá?

Príznaky gastroparézy sa u jednotlivých ľudí líšia. Malá podskupina ľudí udáva pretrvávajúce bolesti žalúdka, ktoré zasahujú do ich každodenného života. Zdá sa však, že to, akú bolesť ľudia pociťujú, nesúvisí s tým, aká závažná je ich gastroparéza alebo ako pomaly sa im vyprázdňuje žalúdok. Niektorí ľudia môžu pociťovať väčšiu bolesť, pretože ich nervy sú citlivejšie. To môže súvisieť s príčinou ich gastroparézy.

Ako gastroparéza ovplyvňuje vaše vyprázdňovanie?

Gastroparéza spomaľuje celý proces trávenia, čo môže oneskoriť vaše pohyby čriev. Môže tiež do vašich čriev dopraviť veľké nestrávené kusy potravy, ktoré sa ťažšie prechádzajú. Hoci gastroparéza priamo neovplyvňuje pohyby svalov vo vašich črevách, niektoré stavy, ktoré ju spôsobujú, ju ovplyvniť môžu. U niektorých ľudí sa teda gastroparéza a zápcha vyskytujú súčasne.

Čo je hlavnou príčinou gastroparézy?

Hlavnou príčinou gastroparézy je poškodenie nervov, ktoré aktivujú žalúdočné svaly. Menej často sú to samotné svaly, ktoré sú poškodené. Celkovým výsledkom je, že svalové kontrakcie, ktoré chrlia potravu v žalúdku a potom ju vytláčajú dnom von, sú narušené. To vedie k poruchám trávenia a oneskorenému vyprázdňovaniu žalúdka - jedlo zostáva v žalúdku príliš dlho.

Aké sú konkrétne príčiny gastroparézy?

Medzi známe príčiny patria:

Diabetes

Približne u jednej tretiny ľudí s cukrovkou (1. alebo 2.typu ) sa vyskytuje gastroparéza. Gastroparéza súvisiaca s cukrovkou je typom neuropatie súvisiacej s cukrovkou. Dochádza k nej vtedy, keď vysoká hladina cukru v krvi poškodí vaše nervy. Vysoká hladina cukru v krvi poškodzuje aj cievy, ktoré privádzajú kyslík do tkanív, takže sú postihnuté žalúdočné nervy aj svaly.

Operácia

Chirurgický zákrok na žalúdku alebo v jeho blízkosti môže poškodiť blúdivý nerv, ktorý prechádza žalúdkom a koordinuje jeho pohyby. Pooperačná gastroparéza sa môže vyvinúť kedykoľvek po operácii. Niekedy k nej dôjde hneď, ale môže sa rozvinúť aj o niekoľko mesiacov (alebo dokonca rokov) neskôr. Medzi bežné chirurgické zákroky, ktoré spôsobujú pooperačnú gastroparézu, patria:

• Nissenova fundoplikácia.
• Gastrektómia.
• Operácia žalúdočného bypassu.
• Pankreatektómia.
• Vagotómia.
• Cholecystektómia.

Infekcie

Gastrointestinálne infekcie môžu vyvolať gastroparézu. Vírusové infekcie ako norovírus a rotavírus sú častejšími príčinami, ale môžu ju spôsobiť aj bakteriálne infekcie. Vedci si nie sú istí, či sú to samotné infekcie, ktoré poškodzujú žalúdočné nervy, alebo či imunitné bunky, ktoré majú za úlohu zničiť infekciu, omylom poškodia nervy.

Autoimunitné ochorenie

Pri autoimunitnom ochorení váš imunitný systém vysiela protilátky, ktoré útočia na bunky vášho vlastného tela a mylne ich považujú za infekciu. Nový výskum naznačuje, že tieto autoprotilátky môžu poškodiť nervy v žalúdku. Autoimunitnú gastroparézu môžete mať aj vtedy, ak nemáte žiadne iné príznaky autoimunitného ochorenia alebo ak vaše ostatné príznaky nesúvisia so žalúdkom.

Medzi menej časté príčiny gastroparézy patria:

• Neurologické ochorenia. Ochorenia postihujúce váš nervový systém môžu spôsobiť poruchu funkcie žalúdočných nervov, napríklad Parkinsonova choroba, skleróza multiplex alebo autonómna dysfunkcia.
• Kolagénno-cievne ochorenia. Chronické zápalové ochorenia spojivového tkaniva môžu spôsobiť degeneráciu žalúdočných svalov vrátane amyloidózy, sklerodermie, lupusu a Ehlersovho-Danosovho syndrómu.
• Endokrinné poruchy. Ochorenia postihujúce váš endokrinný systém môžu spôsobiť chemické poškodenie nervov vrátane ochorení štítnej žľazy, porúch nadobličiek, nerovnováhy elektrolytov a zlyhania obličiek.
• Cystická fibróza. Cystická fibróza spôsobuje hromadenie hlienu vo vašom tráviacom trakte, čo spomaľuje pohyblivosť v celom trakte. Odhaduje sa, že jedna tretina ľudí s CF má gastroparézu.

Aké sú komplikácie gastroparézy?

Strata hmotnosti, podvýživa a dehydratácia

Chronická nevoľnosť a vracanie alebo jednoducho strata chuti do jedla môžu viesť k strate hmotnosti a podvýžive. Ak často zvraciate, môže to viesť aj k dehydratácii a nedostatku elektrolytov. Možno bude potrebné, aby ste sa zotavili v nemocnici pomocou nutričnej liečby a náhrady tekutín.

Komplikácie spojené s refluxom kyseliny

Gastroparéza spôsobuje rozťahovanie brucha, čo uľahčuje únik žalúdočnej kyseliny z hornej časti žalúdka do pažeráka. Chronický reflux kyseliny môže spôsobiť komplikácie pažeráka, ako je pálenie záhy a zápal (ezofagitída).

Komplikácie súvisiace s hladinou cukru v krvi

Gastroparéza prerušuje pravidelný, kontrolovaný tok potravy cez váš tráviaci systém. Tým sa môže prerušiť aj pravidelné, kontrolované uvoľňovanie glukózy do krvného obehu. Keď jedlo zostáva v žalúdku príliš dlho, hladina cukru v krvi môže klesnúť príliš nízko. Keď sa potrava konečne uvoľní, hladina cukru v krvi vám môže stúpnuť. Tieto výkyvy sú obzvlášť komplikované pre ľudí s cukrovkou a môžu gastroparézu zhoršiť.

Bezoár a obštrukcia vývodu žalúdka

Bezoár je zhutnená, stvrdnutá hmota potravy, ktorá uviazla v žalúdku. Tvorí sa z kúskov, ktoré zostali pri vyprázdňovaní žalúdka. Bezoár môže byť príliš veľký na to, aby prešiel cez vývod na dne žalúdka. Môže ho tiež zablokovať a sťažiť priechod akejkoľvek inej potravy. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti liečia liekmi na ich rozpustenie, alebo ak je to potrebné, chirurgickým zákrokom na ich odstránenie.

Diagnostika a testy gastroparézy

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti sa vás opýta na vaše príznaky a zdravotnú anamnézu vrátane stavov a zákrokov, ktoré môžu gastroparézu spôsobiť. Pomocou zobrazovacích testov sa pozrie do vnútra vášho žalúdka, aby sa uistil, že mu fyzicky neprekáža nič, čo by mohlo spôsobovať rovnaké príznaky. Ak nenájdu žiadnu prekážku, budú nasledovať testy motility žalúdka, ktoré hodnotia aktivitu žalúdočného svalstva.

Aké testy sa používajú na diagnostiku gastroparézy?

Zobrazovacie testy na vylúčenie mechanickej prekážky môžu zahŕňať:

• Hornú endoskopiu.
• Kapsulová endoskopia.
• Séria horných gastrointestinálnych orgánov.
• CT vyšetrenie.
• MRI.
• Ultrazvuk brucha.

Vyšetrenia vyprázdňovania žalúdka na meranie motility žalúdka zahŕňajú:

• Scintigrafia vyprázdňovania žalúdka (GES). Scintigrafia vyprázdňovania žalúdka je typ zobrazovacieho vyšetrenia nukleárnej medicíny, ktoré sleduje postup jedla alebo nápoja tráviacim systémom a zaznamenáva, ako dlho táto cesta trvá. Robí sa to tak, že sa do jedla alebo nápoja, ktorý skonzumujete, pridá malé množstvo rádioaktívneho materiálu a pravidelne sa skenuje.
• Dychový test motility žalúdka (GEBT). Dychový test môže sledovať postup jedla tráviacim systémom meraním plynov vo vašom dychu. Pri tomto teste skonzumujete špeciálne jedlo obsahujúce molekulu uhlíka (uhlík-13), ktorá produkuje špecifickú, merateľnú formu oxidu uhličitého (C02-13). Tento plyn bude merateľný vo vašom dychu po tom, ako sa dostane do vašich čriev.
• SmartPill™ bezdrôtová motilitná kapsula. Pri teste SmartPill prehltnete bezdrôtové elektronické zariadenie vo veľkosti tabletky. Zariadenie posiela údaje do prijímača, ktorý nosíte na tele, počas cesty tráviacim systémom. Po jednom alebo dvoch dňoch sa SmartPill dostane z vášho tela von v stolici. Prijímač vrátite svojmu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, ktorý údaje prečíta.

Môžu vám byť vykonané ďalšie vyšetrenia, aby sa pokúsil zistiť príčinu vašej gastroparézy. Vaše napríklad krvné testy môžu odhaliť protilátky z predchádzajúcej infekcie alebo autoprotilátky, ktoré poukazujú na autoimunitné ochorenie.

Manažment a liečba gastroparézy

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti nemôžu priamo odstrániť poškodenie, ktoré spôsobuje gastroparézu, ale môžu ponúknuť liečbu na stimuláciu svalových kontrakcií vo vašom žalúdku a podporiť jeho vyprázdňovanie. Lieky sú liečbou prvej voľby, operácia je vyhradená pre tých, ktorí na lieky nereagujú alebo ich nemôžu užívať. Všetky spôsoby liečby majú potenciálne vedľajšie účinky a žiadna liečba nie je vhodná pre každého.

Cieľom liečby je:

• Stimulovať žalúdočné svaly a/alebo umožniť vyprázdnenie žalúdka.
• Zabezpečiť, aby vaše telo malo potrebnú výživu a hydratáciu.
• Zvládnuť príznaky a vedľajšie účinky ochorenia.
• Zvládnuť príčinu, ak je to možné, aby sa zabránilo jej zhoršeniu.

Váš plán liečby môže zahŕňať:

• Lieky.
• Výživu/hydratáciu.
• Chirurgický zákrok.
• Špecifickú liečbu ochorenia, ktoré spôsobuje vašu gastroparézu.
• Antiemetiká na kontrolu nevoľnosti a vracania.
• Inhibítory protónovej pumpy na liečbu refluxu kyseliny.
• Lieky proti bolesti na výraznú bolesť žalúdka.
• Lieky na cukrovku na reguláciu hladiny cukru v krvi.

Výživa gastroparézy

Možno bude potrebné zmeniť stravu, aby ste sa prispôsobili svojmu stavu - napríklad jesť menej vlákniny a menej tukov, aby sa uľahčilo trávenie. Možno budete potrebovať aj špecifickejšiu nutričnú liečbu na nahradenie chýbajúcich živín. Váš poskytovateľ vám môže predpísať výživové doplnky alebo dokonca dočasné kŕmenie sondou či intravenóznu výživu. Niektorí ľudia môžu potrebovať intravenózne tekutiny na rehydratáciu a úpravu nerovnováhy elektrolytov.

Chirurgický zákrok gastroparézy

Chirurgický zákrok je poslednou možnosťou liečby gastroparézy. Ak všetky ostatné spôsoby liečby zlyhajú, možno budete potrebovať chirurgický zákrok, ktorý upraví žalúdok tak, aby cez neho ľahšie prechádzala potrava. Medzi zákroky na úpravu žalúdka patria:

• Pyloroplastika. Pyloroplastika upravuje váš pylorus, svalový ventil na dne žalúdka, ktorý umožňuje vyprázdňovanie potravy. Väčšina pyloroplastík zahŕňa rezanie do svaloviny pyloru s cieľom uvoľniť a rozšíriť otvor. Najnovšia varianta, nazývaná G-POEM, je endoskopický chirurgický zákrok. To znamená, že namiesto rezania do brucha, aby sa chirurg dostal do žalúdka, operuje cez endoskop, dlhú trubicu, ktorá sa zavedie cez ústa do žalúdka. G-POEM znamená „perorálna endoskopická myotómia žalúdka“. V preklade to znamená „rez svalom v žalúdku, cez ústa, endoskopom“.
• Žalúdočný bypass. Niektorí ľudia môžu potrebovať úplne obísť dolnú časť žalúdka, buď preto, že už nie je funkčná, alebo preto, že tento zákrok má u nich väčšiu pravdepodobnosť úspechu. Zákrok zahŕňa čiastočnú gastrektómiu - odstránenie alebo uzavretie časti žalúdka - a vytvorenie nového vývodu zo žalúdka do tenkého čreva (gastrojejunostómia). Gastrický bypass sa bežne ponúka ako operácia na zníženie hmotnosti, najmä pre ľudí s cukrovkou 2. typu súvisiacou s obezitou, a môže mať dramatické účinky na oba stavy. Váš poskytovateľ vám ju môže odporučiť pri ťažkej gastroparéze súvisiacej s cukrovkou.

Vyhliadky / prognóza  gastroparézy

Niekedy gastroparéza spôsobená krátkodobým užívaním liekov alebo krátkodobou infekciou neskôr vymizne. U väčšiny ľudí sa gastroparéza nedá vyliečiť, ale liečbou sa dá zvládnuť. Môže si vyžadovať pokusy a omyly, aby ste dospeli k liečbe, ktorá vám najlepšie vyhovuje, a môžu sa vyskytnúť pretrvávajúce príznaky alebo vedľajšie účinky liečby. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám môže pomôcť zvládnuť ich, keď sa objavia.

Ovplyvňuje gastroparéza dĺžku vášho života?

Vo všeobecnosti gastroparéza neohrozuje život. Niektoré z možných komplikácií gastroparézy môžu byť život ohrozujúce, ak sú veľmi závažné. Tieto komplikácie súvisia s podvýživou, dehydratáciou, nerovnováhou elektrolytov a kolísaním hladiny cukru v krvi pri cukrovke. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti s vami bude spolupracovať na minimalizácii rizika týchto komplikácií. Pri vhodnej starostlivosti je riziko veľmi malé.

Ako sa mám o seba starať počas života s gastroparézou?

Venujte pozornosť svojim príznakom a tomu, ktoré potraviny alebo návyky ich zlepšujú alebo zhoršujú. Malé úpravy môžu mať skutočný vplyv na to, ako sa cítite. Niektorým ľuďom pomáha:

• častejšie jesť menšie jedlá. Skúste štyri až šesť jedál denne namiesto troch.
• Znížte množstvo tukov a vlákniny v strave, ktoré sa dlhšie trávia.
• Vyhnite sa alkoholu, tabaku a rekreačným drogám, ktoré spomaľujú vyprázdňovanie žalúdka.
• Po jedle si doprajte ľahký pohyb, napríklad prechádzku, aby ste podporili pohyblivosť.

Záver

Gastroparéza môže byť mierna až závažná, a tak môže mať vplyv na kvalitu vášho života. Hoci neexistuje rýchle riešenie, existuje mnoho možností liečby, ktoré vám pomôžu ju zvládnuť. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti s vami bude úzko spolupracovať, aby našiel plán liečby, ktorý vám bude najlepšie vyhovovať. Možno vám pomôže aj úprava stravy a životného štýlu. Medzitým vedci pokračujú vo výskume nových liečebných postupov.