Dvojité videnie

OBSAH:

• Ako vyzerá dvojité videnie?
• Príčiny dvojitého videnia
• Príčiny binokulárneho dvojitého videnia
• Príčiny monokulárneho dvojitého videnia
• Dočasné dvojité videnie
• Diagnostika dvojitého videnia
• Liečba dvojitého videnia
• Často kladené otázky
• Záver

Dvojité videnie alebo diplopia je očný problém, ktorý spôsobuje, že človek vidí dva odlišné obrazy toho istého objektu.

Jeden z obrazov je slabší a nazýva sa "obraz ducha". Ľudia si diplopiu často mýlia s rozmazaným videním.

Diplopia môže postihovať jedno alebo obe oči. Pri monokulárnej diplopii dvojitý obraz pretrváva, aj keď je druhé oko zatvorené. Príčina je často v oku a je nepravdepodobné, že by bola spôsobená neurologickým problémom.

Osoba s binokulárnou diplopiou vidí dva obrazy len vtedy, keď sú obe oči otvorené. Príčinou môžu byť vážnejšie stavy. Diplopia môže byť horizontálna, vertikálna alebo obidve (diagonálna).

Každý rok je diplopia príčinou približne 850 000 návštev zdravotníckych pracovníkov. Približne 95 % z nich je ambulantných a nezávažných, zatiaľ čo približne 16 % je potenciálne život ohrozujúcich.

Ako vyzerá dvojité videnie?

To, čo človek s diplopiou vidí, závisí od typu, ktorý má.

• Horizontálne: Dvojitý obraz sa zobrazuje vedľa seba.
  
• Vertikálne: Jeden obraz sa zobrazuje nad druhým.
  
• Diagonálne: Obrazy sú od seba horizontálne a vertikálne posunuté.

Zlé zarovnanie spôsobujúce dvojité videnie môže byť ľahko badateľné. Niekedy však nemusí byť viditeľné a môže sa objaviť, keď ľudia pohybujú očami určitým smerom.

Človek môže mať dvojité videnie a nevie o tom. Mozog neberie do úvahy obrazy z jedného oka (potlačenie), aby odstránil nesúlad obrazov.

Príčiny dvojitého videnia

Každé oko si vytvára vlastný obraz prostredia. Mozog kombinuje reprezentácie z každého oka a vníma ich ako jeden jasný obraz. Oči musia spolupracovať, aby sa vytvorilo vnímanie hĺbky.

Čokoľvek, čo narúša tento proces, môže spôsobiť diplopiu. Môže ísť o poškodenie nervov alebo svalov.

Niektoré ochorenia môžu oslabiť svaly pohybujúce očami a spôsobiť dvojité videnie. Poškodenie svalov, ktoré pohybujú očami, alebo nervov, ktoré riadia pohyb očí, môže vytvoriť dvojitý obraz.

Poškodenie špecifických častí oka, ako je šošovka alebo rohovka, môže tiež spôsobiť diplopiu.

Príčiny binokulárneho dvojitého videnia

Častou príčinou binokulárneho dvojitého videnia je žmurkanie alebo strabizmus.

Tento stav nastáva, keď oči nie sú správne zarovnané. Strabizmus je u detí pomerne častý. Tento stav však nemusí vždy viesť k dvojitému videniu.

Šilhanie spôsobuje, že oči sa pozerajú mierne odlišnými smermi.

Tento stav môže byť spôsobený tým, že postihnuté oko má nasledujúce ťažkosti:

• sú ochrnuté alebo slabé
• majú obmedzený pohyb
• sú príliš silné alebo nadmerne aktívne
• nervy ovládajúce očné svaly majú abnormality

Niekedy sa žmurkanie môže vrátiť v neskoršom veku ľuďom, ktorí mali žmurkanie v detstve. V niektorých prípadoch môže liečba žmurkania spôsobiť aj dvojité videnie. K tomu dochádza preto, že mozog potláčal signály z jedného z očí v snahe zabrániť dvojitému videniu.

Medzi ďalšie stavy, ktoré môžu spôsobiť dvojité videnie, patria:

• Porucha funkcie štítnej žľazy: Štítna žľaza sa nachádza v krku a produkuje hormón nazývaný tyroxín. Zmeny vo funkcii štítnej žľazy môžu ovplyvniť vonkajšie svaly, ktoré ovládajú oko. Patrí sem Gravesova oftalmopatia, pri ktorej sa môže zdať, že oči vyčnievajú, pretože sa za okom hromadí tuk a tkanivo.
  
• Cievna mozgová príhoda alebo prechodný ischemický záchvat: Pri mŕtvici alebo prechodnom ischemickom záchvate sa krv nedostane do mozgu v dôsledku prekážky v cievach. To môže postihnúť cievy zásobujúce mozog alebo nervy ovládajúce očné svaly a spôsobiť dvojité videnie.
  
• Aneuryzma: Aneuryzma je výduť v cieve, ktorá môže tlačiť na nerv očného svalu.
  
• Konvergenčná nedostatočnosť: Pri tomto stave oči nespolupracujú správne. Príčina nie je známa, ale predpokladá sa, že je spôsobená abnormálnou neuromuskulárnou schopnosťou (nervové ovládanie svalovej funkcie).
  
• Diabetes: Diabetes je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v súvislosti s cukrovkou: Diabetes môže ovplyvniť cievy, ktoré zásobujú sietnicu v zadnej časti oka. Môže tiež ovplyvniť nervy, ktoré kontrolujú pohyby očných svalov.
  
• Myasténia gravis: Myasténia gravis môže spôsobiť slabosť svalov vrátane tých, ktoré ovládajú oči.
  
• Nádory a rakovina mozgu: Nádor alebo výrastok za okom môže brániť voľnému pohybu alebo poškodiť zrakový nerv.
  
• Skleróza multiplex (SM): SM postihuje centrálny nervový systém vrátane nervov v očiach.
  
• Čierne oči: Zranenie môže spôsobiť, že sa okolo oka nahromadí krv a tekutina. To môže spôsobiť tlak na samotné oko alebo na svaly a nervy v jeho okolí a spôsobiť čierne oko.
  
• Poranenie hlavy: Fyzické poškodenie mozgu, nervov, svalov alebo očnice môže obmedziť pohyb oka a jeho svalov.

Príčiny monokulárneho dvojitého videnia

Ak sa dvojité videnie zaznamená, keď je jedno oko zakryté, ale druhé nie, oční špecialisti to označujú ako monokulárne dvojité videnie.

Monokulárne dvojité videnie je menej časté ako binokulárne dvojité videnie.

Nasledujúce stavy môžu spôsobiť monokulárne dvojité videnie alebo naopak:

• Astigmatizmus: Rohovka alebo priehľadná vrstva v prednej časti oka má nepravidelný tvar. Pri astigmatizme má rohovka na povrchu dve krivky podobné futbalovej lopte namiesto toho, aby bola dokonale guľatá ako basketbalová lopta.
  
• Suché oko: Pri suchom oku oko neprodukuje dostatok sĺz alebo príliš rýchlo vysychá.
  
• Keratokonus: Ide o degeneratívne ochorenie oka, ktoré spôsobuje, že rohovka je tenká a má kužeľovitý tvar.
  
• Abnormality sietnice: Napríklad pri makulárnej degenerácii sa stred zorného poľa pomaly stráca a niekedy dochádza k opuchu, ktorý môže spôsobiť dvojité videnie na jednom oku.
  
• Sivý zákal: Katarakta sa vyskytuje u viac ako polovice ľudí v USA vo veku 80 rokov a viac. Niekedy môže spôsobiť dvojité videnie na jednom oku.

Dočasné dvojité videnie

Dvojité videnie môže byť niekedy dočasné. Niekedy ho môže spôsobiť intoxikácia alkoholom a liekmi, ako sú benzodiazepíny, opioidy alebo niektoré lieky proti záchvatom. Dočasné dvojité videnie môžu spôsobiť aj poranenia hlavy, napríklad otras mozgu.

Dočasné dvojité videnie môže spôsobiť aj mimoriadna únava alebo namáhanie očí. Ak sa správne videnie rýchlo nevráti, čo najskôr vyhľadajte lekársku pomoc.

Diagnostika dvojitého videnia

Diagnostika dvojitého videnia môže byť pre očného lekára náročná, pretože existuje mnoho možných príčin.

Americká oftalmologická akadémia navrhuje, aby sa odborník v prvom kroku opýtal, či je dvojité videnie monokulárne alebo binokulárne.

Ak je dvojité videnie monokulárne, je pravdepodobnejšie, že problém je skôr v oku ako v nervoch. Je pravdepodobné, že bude menej závažný.

Diagnostika u detí

Deti nedokážu vždy vyjadriť, čo vidia, čo môže sťažovať diagnostiku.

Fyzické príznaky dvojitého videnia zahŕňajú:

• žmurkanie alebo zúženie očí, aby videli
• zakrývanie jedného oka rukou
• nezvyčajné otáčanie hlavy
• pozeranie sa na predmety skôr zboku ako smerom dopredu

Liečba dvojitého videnia

Liečba dvojitého videnia zvyčajne závisí od príčiny.

Liečba monokulárneho dvojitého videnia

Liečba sa líši v závislosti od toho, čo je príčinou monokulárneho dvojitého videnia, vrátane:

Astigmatizmus: Korekčné okuliare alebo kontaktné šošovky môžu často pôsobiť proti zakriveniu a korigovať priechod prichádzajúceho svetla do oka.

Laserová operácia: Táto liečba zahŕňa zmenu tvaru rohovky pomocou lasera.

Sivý zákal: Chirurgický zákrok je zvyčajne najlepšou možnosťou. Pri chirurgickom zákroku sa odstráni zákalDôveryhodný zdroj a príčina dvojitého videnia. Medzi komplikácie patrí infekcia, bolesť a prípadne pretrvávajúce rozmazané alebo dvojité videnie, ale rýchla liečba ich zvyčajne dokáže vyriešiť.

Suché oko: Ak oči neprodukujú dostatok sĺz alebo vysychajú príliš rýchlo, môžu sa zapáliť a bolieť. To môže mať za následok dvojité videnie. Príznaky často zmierni predpísanie očných kvapiek nahrádzajúcich slzy.

Liečba binokulárneho dvojitého videnia

V závislosti od príčiny sa liečba binokulárneho videnia líši. Medzi liečebné postupy patria:

• nosenie okuliarov
• očné cvičenia
• nosenie nepriehľadných kontaktných šošoviek
• nosenie očnej náplasti
• chirurgický zákrok na očných svaloch s cieľom upraviť ich polohu

Pri niektorých typoch diplopie sa môže do očných svalov vstreknúť botulotoxín (botox), ktorý spôsobí, že zostanú uvoľnené.

Ľudia by však mali zostať opatrní pri liečbe botoxom vo všeobecnosti, pretože existujú určité kontraindikácie. V štúdii z roku 2019 medzi kontraindikácie patrili neuromuskulárne poruchy, ako je myasténia gravis a amyotrofická laterálna skleróza (ALS).

Prizma vložená do okuliarov môže tiež pomôcť zladiť obrazy z každého oka. Prizmy môžu byť nalepené (dočasné) alebo natrvalo vybrúsené do šošoviek. Nalepovacie hranoly sú vo všeobecnosti vyhradené na dočasnú diplopiu alebo pri skúšaní rôznych síl hranolov pred zaobstaraním trvalého.

Očné cvičenia

Cvičenia nemôžu liečiť mnohé stavy, ktoré spôsobujú dvojité videnie. Niektoré cvičenia však môžu pomôcť pri nedostatočnej konvergencii.

V štúdii z roku 2017 sa zistilo, že terapia zraku zlepšila problémy so zrakom vrátane konvergentnej nedostatočnosti u ľudí s problémami so zrakom spôsobenými otrasom mozgu.

Zraková terapia je zrakový program, ktorý predpisujú optometristi. Zahŕňa očné cvičenia, ktorých cieľom je rozvíjať alebo zlepšovať zrakové schopnosti človeka, ako napr:

plynulá konvergencia

• Sústredenie sa na detailný cieľ, napríklad na tenkú tyčinku alebo malý text v časopise.
• Držte predmet na dĺžku ruky a vo výške očí.
• Snažte sa, aby obraz zostal čo najdlhšie ako jeden obraz.
• Pomalým, rovnomerným spôsobom posúvajte cieľ smerom k nosu.
• Keď sa z jedného obrazu stanú dva obrazy, oči prestali spolupracovať. Intenzívne sa sústreďte na to, aby ste tieto obrazy opäť spojili. Keď sa spoja, priblížte cieľ k nosu.
• Keď sa vám nepodarí obrazy opäť spojiť, vráťte ruku do pôvodnej polohy a začnite cvičenie znova.
• Typický rozsah konvergencie je 10 centimetrov (cm) od nosa. Snažte sa udržať obraz ako jeden obraz až po hranicu 10 cm.
• Ortopéd vám môže poskytnúť pomôcku známu ako bodová karta, ktorá vám pomôže pri týchto krokoch.

Skoková konvergencia

• Vyberte si podobný cieľ ako pri cvičení hladkej konvergencie.
• Cieľ začnite vo vzdialenosti 20 cm od nosa.
• Umiestnite pohľad na cieľ na 5 až 6 sekúnd.
• Prejdite na pohľad na pevný objekt vzdialený približne 3 metre (m) na približne 2 - 3 sekundy.
• Prepnite pohľad späť na bližší cieľ.
• Osoba môže tento postup opakovať a postupne približovať cieľ, až kým nedokáže zaostriť na objekt, keď je vzdialený 10 cm, bez dvojitého videnia.
• Účinnosť týchto cvičení sa obmedzuje najmä na liečbu konvergenčnej nedostatočnosti. Ak sa príznaky nezlepšia, osoba by mala navštíviť lekára na ďalšie vyšetrenie.

Často kladené otázky

Nasledujú odpovede na niektoré otázky, ktoré ľudia často kladú v súvislosti s dvojitým videním.

Mal by som kvôli dvojitému videniu navštíviť neurológa?

Osoba, u ktorej sa náhle objaví dvojité videnie, by mala kontaktovať svojho zdravotníckeho pracovníka. Ak zdravotnícky pracovník nedokáže určiť príčinu dvojitého videnia, môže osobu odoslať na ďalšie vyšetrenie a testy k neurológovi.

Je dvojité videnie červenou vlajkou?

Neurooftalmológovia (lekári, ktorí sa zaoberajú problémami so zrakom súvisiacimi s nervovou sústavou) uvádzajú, že náhly výskyt dvojitého videnia je jedným z troch červených vlajkových príznakov, ktoré naznačujú, že osoba môže vyžadovať posúdenie neurooftalmológom.

Ďalšími dvoma príznakmi s červenou vlajkou sú bolesť hlavy sprevádzaná stratou zraku a strata zraku, pri ktorej boli vylúčené iné očné príčiny.

Aký nedostatok spôsobuje dvojité videnie?

Nedostatok vitamínu B12 môže spôsobiť problémy so zrakom, napríklad dvojité videnie. Medzi ďalšie nedostatky vitamínov, ktoré môžu spôsobiť dvojité videnie, patria vitamín C a vitamín D.

Záver

Diplopia je stav očí, ktorý sa môže vyskytnúť z rôznych príčin. Môže byť dočasná, ale môže signalizovať aj vážnejší stav.

Liečba diplopie závisí od jej príčiny. Očný lekár môže odporučiť najvhodnejšiu liečbu po dôkladnom zhodnotení diplopie danej osoby.