Čo potrebujete vedieť o poškodení chrupavky

Obsah:

• Rýchle fakty o poškodení chrupavky
• Čo je to chrupavka?
• Príznaky poškodenia chrupavky
• Diagnostika poškodenej chrupavky
• Liečba poškodenej chrupavky
• Komplikácie poškodenej chrupavky
• Cvičenia

Chrupavka je spojivové tkanivo, ktoré sa nachádza v mnohých častiach tela. Hoci je to pevný a pružný materiál, dá sa pomerne ľahko poškodiť. V závažných prípadoch sa môže kus chrupavky odlomiť.

Toto jemné, gumovité tkanivo funguje ako vankúš medzi kosťami kĺbov. Ľudia s poškodením chrupavky bežne pociťujú bolesť kĺbov, stuhnutosť a zápal (opuch).

V tomto článku opíšeme funkciu chrupavky, ako môže dôjsť k jej poškodeniu a ako sa dá toto poškodenie liečiť.

Rýchle fakty o poškodení chrupavky

• Chrupavka má niekoľko funkcií vrátane udržiavania kostí pohromade a podpory iných tkanív
• Existujú tri typy chrupavky
• Diagnostika poškodenia chrupavky si zvyčajne vyžaduje magnetickú rezonanciu alebo artroskopiu
• Poškodenie chrupavky sa často lieči nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID)

Čo je to chrupavka?

Chrupavka je tkanivo, ktoré vypcháva kosti.

Chrupavka má v ľudskom tele niekoľko funkcií:

• Znižuje trenie a pôsobí ako vankúš medzi kĺbmi a pomáha udržiavať našu váhu pri behu, ohýbaní a naťahovaní.
• Drží kosti pohromade, napríklad kosti hrudného koša.
• Niektoré časti tela sú takmer celé z chrupavky, napríklad vonkajšie časti našich uší.
• U detí sú konce dlhých kostí tvorené chrupavkou, ktorá sa nakoniec zmení na kosť.

Na rozdiel od iných typov tkanív chrupavka nie je prekrvená. Z tohto dôvodu trvá hojenie poškodenej chrupavky oveľa dlhšie v porovnaní s inými tkanivami, ktoré sú zásobované krvou.

Existujú tri typy chrupavky:

• Pružná chrupavka (žltá chrupavka) - najpružnejší a najpružnejší typ chrupavky. Elastická chrupavka tvorí vonkajšiu časť uší a časť nosa.
  
• Fibrochrupka - najtvrdší typ chrupky, ktorá dokáže odolať veľkým záťažiam. Nachádza sa medzi platničkami a stavcami chrbtice a medzi kosťami bedrového kĺbu a panvy.
  
• Hyalínová chrupavka - pružná, pevná a elastická. Nachádza sa medzi rebrami, okolo priedušnice a medzi kĺbmi (kĺbová chrupavka).

Elastická chrupavka, fibrochrupavka a hyalínová chrupavka môžu byť poškodené. Napríklad skĺznutá platnička je typom poškodenia fibrochrupky, zatiaľ čo tvrdý náraz do ucha môže spôsobiť poškodenie elastickej chrupky.

Keď je poškodená chrupavka v kĺbe, môže to spôsobiť silnú bolesť, zápal a určitý stupeň postihnutia - ide o tzv. kĺbovú chrupavku. 

Príznaky poškodenia chrupavky

Pacienti s poškodením chrupavky v kĺbe (poškodenie kĺbovej chrupavky) budú pociťovať:

• Zápal - oblasť opuchne, je teplejšia ako ostatné časti tela a je citlivá, bolestivá a bolestivá.
• Stuhnutosť.
• Obmedzenie rozsahu - s postupujúcim poškodením sa postihnutá končatina nebude pohybovať tak voľne a ľahko.

Poškodenie kĺbovej chrupavky sa najčastejšie vyskytuje v kolene, ale postihnutý môže byť aj lakeť, zápästie, členok, rameno a bedrový kĺb.

V závažných prípadoch sa môže odlomiť kus chrupavky a kĺb sa môže zablokovať. To môže viesť k hemartróze (krvácanie v kĺbe); oblasť môže byť fľakatá a mať modrinový vzhľad.

Príčiny poškodenia chrupavky

• Priamy úder - ak kĺb dostane silný náraz, napríklad pri páde alebo autonehode, môže dôjsť k poškodeniu chrupavky. Športovci majú vyššie riziko poškodenia kĺbu, najmä tí, ktorí sa venujú športom s veľkým nárazom, ako je americký futbal, rugby a zápasenie.
  
• Opotrebovanie - kĺb, ktorý je dlhodobo namáhaný, sa môže poškodiť. U obéznych osôb je pravdepodobnosť poškodenia kolena počas 20 rokov vyššia ako u osôb s normálnou hmotnosťou, jednoducho preto, že telo je vystavené oveľa väčšej fyzickej záťaži. Zápal, rozpad a prípadná strata chrupavky v kĺboch je známa ako osteoartróza.
  
• Nedostatok pohybu - kĺby sa musia pravidelne hýbať, aby zostali zdravé. Dlhé obdobia nečinnosti alebo nehybnosti zvyšujú riziko poškodenia chrupavky.

Diagnostika poškodenej chrupavky

Rozlíšiť poškodenie chrupavky v kolene od podvrtnutia alebo poškodenia väzov nie je jednoduché, pretože príznaky môžu byť podobné. Moderné neinvazívne testy však túto prácu výrazne uľahčujú, ako to bolo v minulosti.

Po vykonaní fyzikálneho vyšetrenia môže lekár nariadiť nasledujúce diagnostické testy:

• Magnetická rezonancia (MRI) - prístroj využíva magnetické pole a rádiové vlny na vytvorenie podrobných snímok tela. Hoci je magnetická rezonancia užitočná, nie vždy dokáže odhaliť poškodenie chrupavky.
  
• Artroskopia - do kĺbu sa zavedie nástroj podobný rúrke (artroskop), aby sa vyšetril a opravil. Tento postup môže pomôcť určiť rozsah poškodenia chrupavky.

Liečba poškodenej chrupavky

Chirurgický zákrok pri poškodení chrupavky je vo všeobecnosti poslednou možnosťou.

Konzervatívna liečba (nechirurgická) - niektorí pacienti dobre reagujú na konzervatívnu liečbu, ktorá môže zahŕňať špeciálne cvičenia, NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) a niekedy aj steroidné injekcie.

Cvičenia môžu zahŕňať fyzikálnu terapiu a/alebo program, ktorý môže pacient vykonávať doma. Ak poškodenie nie je rozsiahle, môže to byť všetko, čo pacient potrebuje.

Operácia - pacienti, ktorí nereagujú na konzervatívnu liečbu, budú potrebovať operáciu. Existuje niekoľko možností chirurgického zákroku, ktoré závisia od viacerých faktorov, medzi ktoré patrí vek a úroveň aktivity pacienta, veľkosť poškodenia a doba, pred ktorou k zraneniu došlo.

Medzi chirurgické možnosti patria:

• Debridement - vyhladenie poškodenej chrupavky a odstránenie voľných okrajov, aby sa zabránilo jej treniu a dráždeniu iných častí tela. Zákrok sa vykonáva pomocou malých artroskopických nástrojov, ako je napríklad mechanický holiaci strojček.
  
• Stimulácia kostnej drene - pod poškodenou chrupavkou chirurg vyvŕta malé otvory (mikrotrhliny), čím sa odhalia cievy, ktoré sa nachádzajú vo vnútri kosti. To spôsobí, že sa vo vnútri chrupavky vytvorí krvná zrazenina, ktorá spustí tvorbu novej chrupavky. Bohužiaľ, nová chrupavka, ktorá vyrastie, je menej pružná ako pôvodný typ chrupavky. To znamená, že sa rýchlejšie opotrebuje a pacient môže neskôr potrebovať ďalší chirurgický zákrok.
  
• Mozaikoplastiky - zdravá, nepoškodená chrupavka sa odoberie z jednej oblasti a presunie sa na poškodené miesto. Tento zákrok nie je vhodný pri rozsiahlom poškodení, ako napríklad pri osteoartróze. Mozaikoplastiky sa používajú len pri izolovaných oblastiach poškodenia chrupavky, ktoré sú zvyčajne obmedzené na veľkosť 10 - 20 milimetrov; táto technika sa najčastejšie používa u pacientov mladších ako 50 rokov, ktorí si poškodenie odniesli z nehody.
  
• Autológna implantácia chondrocytov - malý kúsok chrupavky sa odoberie a odvezie do laboratória. Tu sa vypestuje na produkciu ďalších chrupavkových buniek. Približne o 1 až 3 mesiace neskôr sa nové chrupavkové bunky implantujú do kolena, kde prerastú do zdravého tkaniva.

Komplikácie poškodenej chrupavky

Ak sa kĺb nelieči, najmä ak je nosný, ako napríklad koleno, môže sa nakoniec poškodiť natoľko, že človek nemôže chodiť. Okrem nehybnosti sa môže pomaly zhoršovať aj bolesť.

Všetky malé defekty kĺbovej chrupavky môžu nakoniec prejsť do osteoartrózy, ak sa im poskytne dostatok času.

Cvičenia

Fyzioterapeut môže navrhnúť cviky, ktoré sú pre jednotlivca vhodné na posilnenie svalov okolo kĺbu. Tým sa zníži tlak na oblasť s poškodenou chrupavkou.

Odporúča sa:

• jemné naťahovanie na udržanie flexibility a rozsahu pohybu
• aeróbny a vytrvalostný tréning na dosiahnutie alebo udržanie zdravej hmotnosti a zlepšenie nálady a výdrže
• posilňovacie cvičenia na posilnenie svalov okolo kĺbov

Hoci cvičenie ponúka mnoho výhod, zdá sa nepravdepodobné, že by viedlo k regenerácii chrupavky.

Ako sa uvádza v jednom z prehľadov:

"Na rozdiel od všeobecného očakávania mechanická spätná väzba nehrá v tomto procese relevantnú úlohu a na rozdiel od kostí neslúži na reguláciu zložitého biochemického metabolického mechanizmu smerom k trvalej optimálnosti formy chrupavky."