Atopická dermatitída (ekzém)

Obsah:

• Príznaky atopickej dermatitídy
• Príčiny atopickej dermatitídy
• Rizikové faktory atopickej dermatitídy
• Komplikácie atopickej dermatitídy
• Prevencia atopickej dermatitídy
• Diagnostika atopickej dermatitídy
• Liečba atopickej dermatitídy

Atopická dermatitída (ekzém) je ochorenie, ktoré spôsobuje suchú, svrbiacu a zapálenú pokožku. Je bežná u malých detí, ale môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku. Atopická dermatitída je dlhodobá (chronická) a má tendenciu niekedy prepuknúť. Môže byť dráždivá, ale nie je nákazlivá.

Ľudia s atopickou dermatitídou sú vystavení riziku vzniku potravinových alergií, sennej nádchy a astmy.

Pravidelné zvlhčovanie a dodržiavanie ďalších návykov starostlivosti o pokožku môže zmierniť svrbenie a zabrániť novým vzplanutiam (erupciám). Súčasťou liečby môžu byť aj liečivé masti alebo krémy.

Príznaky atopickej dermatitídy

Príznaky atopickej dermatitídy (ekzému) sa môžu objaviť kdekoľvek na tele a u jednotlivých ľudí sa veľmi líšia. Môžu zahŕňať:

• suchú, popraskanú pokožku
• svrbenie (pruritus)
• Vyrážka na opuchnutej koži, ktorá sa líši farbou v závislosti od farby vašej pokožky
• Malé, vyvýšené hrbolčeky na hnedej alebo čiernej pokožke
• Výtok a tvorba krust
• Zhrubnutá koža
• Stmavnutie kože okolo očí
• Surová, citlivá pokožka od škrabania

Atopická dermatitída sa často začína pred 5. rokom života a môže pokračovať aj v období dospievania a dospelosti. U niektorých ľudí sa zhorší a potom na určitý čas ustúpi, dokonca aj na niekoľko rokov.

Príčiny atopickej dermatitídy

U niektorých ľudí súvisí atopická dermatitída s génovou variáciou, ktorá ovplyvňuje schopnosť kože poskytovať ochranu. Pri slabej bariérovej funkcii je koža menej schopná udržať vlhkosť a chrániť sa pred baktériami, dráždivými látkami, alergénmi a faktormi prostredia - napríklad tabakovým dymom.

U iných ľudí je atopická dermatitída spôsobená príliš veľkým množstvom baktérie Staphylococcus aureus na koži. Ten vytláča užitočné baktérie a narúša bariérovú funkciu kože.

Slabá bariérová funkcia kože môže tiež vyvolať reakciu imunitného systému, ktorá spôsobuje zápal kože a ďalšie príznaky.

Atopická dermatitída (ekzém) je jedným z viacerých typov dermatitídy. Ďalšími bežnými typmi sú kontaktná dermatitída a seboroická dermatitída (lupiny). Dermatitída nie je nákazlivá.

Rizikové faktory atopickej dermatitídy

Hlavným rizikovým faktorom atopickej dermatitídy je, že ste v minulosti mali ekzém, alergiu, sennú nádchu alebo astmu. Riziko zvyšuje aj to, že máte rodinných príslušníkov s týmito ochoreniami.

Komplikácie atopickej dermatitídy

Komplikácie atopickej dermatitídy (ekzému) môžu zahŕňať:

• Astma a senná nádcha. U mnohých ľudí s atopickou dermatitídou sa vyvinie astma a senná nádcha. Môže sa to stať pred alebo po vzniku atopickej dermatitídy.
  
• Potravinové alergie. U ľudí s atopickou dermatitídou sa často vyvinú potravinové alergie. Jedným z hlavných príznakov tohto ochorenia je žihľavka (urtikária).
  
• Chronické svrbenie, šupinatá koža. Kožné ochorenie nazývané neurodermatitída (lichen simplex chronicus) sa začína svrbením kože. Oblasť si škrabete, čo prináša len dočasnú úľavu. Škrabanie v skutočnosti spôsobuje ešte väčšie svrbenie kože, pretože aktivuje nervové vlákna v koži. Časom sa môžete škrabať zo zvyku. Tento stav môže spôsobiť, že postihnutá koža sa sfarbí, zhrubne a stane sa kožovitou.
  
• Škvrny na koži, ktoré sú tmavšie alebo svetlejšie ako okolie. Táto komplikácia po zahojení vyrážky sa nazýva pozápalová hyperpigmentácia alebo hypopigmentácia. Je častejšia u ľudí s hnedou alebo čiernou pokožkou. Môže trvať niekoľko mesiacov, kým sfarbenie vybledne.
  
• Kožné infekcie. Opakované škrabanie, ktoré porušuje kožu, môže spôsobiť otvorené rany a praskliny. Tie zvyšujú riziko infekcie spôsobenej baktériami a vírusmi. Tieto kožné infekcie sa môžu rozšíriť a stať sa život ohrozujúcimi.
  
• Dráždivá dermatitída rúk. Tá postihuje najmä ľudí, ktorých ruky sú pri práci často mokré a vystavené pôsobeniu drsných mydiel, čistiacich a dezinfekčných prostriedkov.
  
• Alergická kontaktná dermatitída. Tento stav je bežný u ľudí s atopickou dermatitídou. Alergická kontaktná dermatitída je svrbivá vyrážka spôsobená dotykom látok, na ktoré ste alergický. Farba vyrážky sa mení v závislosti od farby vašej pokožky.
  
• Problémy so spánkom. Svrbenie pri atopickej dermatitíde môže narúšať spánok.
  
• Duševné zdravotné ťažkosti. Atopická dermatitída sa spája s depresiou a úzkosťou. Môže to súvisieť s neustálym svrbením a problémami so spánkom, ktoré sú u ľudí s atopickou dermatitídou bežné.

Prevencia atopickej dermatitídy

Vytvorenie základnej rutiny starostlivosti o pokožku môže pomôcť predchádzať vzplanutiam ekzému. Nasledujúce tipy môžu pomôcť znížiť vysušujúce účinky kúpania:

• Hydratujte pokožku aspoň dvakrát denne. Krémy, masti, bambucké maslo a pleťové mlieka zabezpečujú vlhkosť. Vyberte si výrobok alebo výrobky, ktoré vám dobre vyhovujú. Ideálne je, ak je pre vás ten najlepší bezpečný, účinný, cenovo dostupný a bez vône.
• Používanie vazelíny na pokožku vášho dieťaťa môže pomôcť zabrániť vzniku atopickej dermatitídy.
• Denne sa kúpte alebo sprchujte. Používajte skôr teplú ako horúcu vodu a kúpeľ alebo sprchu obmedzte na približne 10 minút.
• Používajte jemný čistiaci prostriedok, ktorý nie je mydlový. Vyberte si čistiaci prostriedok, ktorý neobsahuje farbivá, alkoholy a parfumy. Malým deťom zvyčajne stačí na očistenie teplá voda - nie je potrebné mydlo ani perličkový kúpeľ. Mydlo môže pokožku malých detí obzvlášť dráždiť. Dezodoračné mydlá a antibakteriálne mydlá pre ľudí v akomkoľvek veku môžu odstrániť príliš veľa prirodzených olejov z pokožky a vysušiť ju. Pokožku nedrhnite žinkou na umývanie alebo lufou.
• Osušte ju. Po kúpaní jemne poklepte pokožku mäkkým uterákom. Naneste hydratačný krém, kým je pokožka ešte vlhká (do troch minút).

Spúšťacie faktory atopickej dermatitídy sa u jednotlivých ľudí veľmi líšia. Snažte sa identifikovať a vyhýbať sa dráždivým látkam, ktoré spúšťajú váš ekzém. Vo všeobecnosti sa vyhýbajte všetkému, čo spôsobuje svrbenie, pretože škrabanie často vyvoláva vzplanutie.

Medzi bežné spúšťače atopickej dermatitídy patria napr:

• Hrubé vlnené tkaniny
• Suchá pokožka
• Kožná infekcia
• teplo a pot
• Stres
• Čistiace prostriedky
• Prachové roztoče a chlpy domácich zvierat
• Plesne
• Peľ
• tabakový dym
• Studený a suchý vzduch
• Vonné látky
• Iné dráždivé chemikálie

U dojčiat a detí môže byť vzplanutie vyvolané konzumáciou určitých potravín, ako sú vajcia a kravské mlieko. O identifikácii potenciálnych potravinových alergií sa poraďte s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti vášho dieťaťa.

Keď pochopíte, čo spúšťa váš ekzém, poraďte sa so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o tom, ako zvládnuť príznaky a predchádzať vzplanutiam.

Diagnostika atopickej dermatitídy

Pri diagnostikovaní atopickej dermatitídy sa s vami poskytovateľ zdravotnej starostlivosti pravdepodobne porozpráva o vašich príznakoch, vyšetrí vašu pokožku a preskúma vašu anamnézu. Možno budete potrebovať testy na identifikáciu alergií a vylúčenie iných kožných ochorení.

Ak si myslíte, že vyrážku vášho dieťaťa spôsobila určitá potravina, opýtajte sa svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti na možné potravinové alergie.

Testovanie náplasťou

Lekár vám môže odporučiť náplasťové testy na koži. Pri tomto teste sa na vašu pokožku nanesú malé množstvá rôznych látok a potom sa zakryjú. Počas návštev v priebehu niekoľkých nasledujúcich dní lekár skúma vašu pokožku, či sa na nej neobjavujú príznaky reakcie. Náplasťové testovanie môže pomôcť diagnostikovať špecifické typy alergií, ktoré spôsobujú vašu dermatitídu.

Liečba atopickej dermatitídy

Liečba atopickej dermatitídy sa môže začať pravidelným zvlhčovaním a ďalšími návykmi sebaobsluhy. Ak tieto nepomôžu, váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám môže navrhnúť medikamentózne krémy, ktoré kontrolujú svrbenie a pomáhajú obnoviť pokožku. Tie sa niekedy kombinujú s inou liečbou.

Atopická dermatitída môže byť trvalá. Možno bude potrebné vyskúšať rôzne liečby v priebehu mesiacov alebo rokov, aby ste ju zvládli. A aj keď je liečba úspešná, príznaky sa môžu vrátiť (vzplanutie).

Lieky

Liečivé prípravky aplikované na kožu. K dispozícii je mnoho možností, ktoré pomáhajú kontrolovať svrbenie a napraviť kožu. Produkty sú dostupné v rôznych silách a vo forme krémov, gélov a mastí. O možnostiach a svojich preferenciách sa poraďte so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Nech už použijete čokoľvek, aplikujte to podľa pokynov (často dvakrát denne), predtým, ako si nanesiete hydratačný krém. Nadmerné používanie kortikosteroidného prípravku aplikovaného na kožu môže spôsobiť vedľajšie účinky, napríklad stenčenie kože.

Krémy alebo masti s inhibítorom kalcineurínu môžu byť dobrou voľbou pre osoby staršie ako 2 roky. Príkladmi sú takrolimus a pimekrolimus. Aplikujte ich podľa pokynov pred hydratáciou. Pri používaní týchto prípravkov sa vyhýbajte silnému slnečnému žiareniu.

Úrad pre kontrolu potravín a liečiv vyžaduje, aby tieto výrobky mali upozornenie na čiernej skrinke o riziku vzniku lymfómu. Toto upozornenie je založené na zriedkavých prípadoch lymfómu u ľudí používajúcich lokálne inhibítory kalcineurínu. Po 10 rokoch štúdia sa nezistila žiadna príčinná súvislosť medzi týmito prípravkami a lymfómom ani zvýšené riziko vzniku rakoviny.

Lieky na boj proti infekciám. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám môže predpísať antibiotické tablety na liečbu infekcie.
Tablety na kontrolu zápalu. Pri ťažšom ekzéme vám môže váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti predpísať tabletky, ktoré vám pomôžu kontrolovať príznaky. Medzi možnosti môže patriť cyklosporín, metotrexát, prednizón, mykofenolát a azatioprín. Tieto tabletky sú účinné, ale nemôžu sa používať dlhodobo kvôli možným závažným vedľajším účinkom.
Ďalšie možnosti liečby závažného ekzému. Injekčné biologiká (monoklonálne protilátky) dupilumab (Dupixent) a tralokinumab (Adbry) môžu byť možnosťami pre ľudí so stredne ťažkým až ťažkým ochorením, ktorí nereagujú dobre na inú liečbu. Štúdie ukazujú, že sú bezpečné a účinné pri zmierňovaní príznakov atopickej dermatitídy. Dupilumab je určený pre osoby staršie ako 6 rokov. Tralokinumab je určený pre dospelých.

Terapia

Vlhké obväzy. Účinná, intenzívna liečba závažného ekzému spočíva v aplikácii kortikosteroidnej masti a utesnení lieku zábalom z vlhkej gázy prekrytej vrstvou suchej gázy. Niekedy sa tento postup vykonáva v nemocnici u ľudí s rozsiahlymi léziami, pretože je prácny a vyžaduje si odborné znalosti sestier. Alebo sa opýtajte svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti na možnosť naučiť sa túto techniku bezpečne používať doma.
Svetelná terapia. Táto liečba sa používa u ľudí, u ktorých sa stav buď nezlepšuje lokálnou liečbou, alebo sa po liečbe rýchlo opäť zhorší. Najjednoduchšia forma svetelnej terapie (fototerapia) zahŕňa vystavenie postihnutej oblasti kontrolovanému množstvu prirodzeného slnečného svetla. Iné formy využívajú umelé ultrafialové žiarenie A (UVA) a úzkopásmové ultrafialové žiarenie B (UVB) samostatne alebo s liekmi.

Hoci je dlhodobá svetelná terapia účinná, má škodlivé účinky vrátane predčasného starnutia kože, zmien farby kože (hyperpigmentácie) a zvýšeného rizika vzniku rakoviny kože. Z týchto dôvodov sa fototerapia u malých detí používa menej často a nepodáva sa dojčatám. O výhodách a nevýhodách svetelnej terapie sa poraďte so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.

Poradenstvo. Ak sa za svoj stav kože hanbíte alebo ste frustrovaní, môže vám pomôcť rozhovor s terapeutom alebo iným poradcom.
Relaxácia, modifikácia správania a biofeedback. Tieto prístupy môžu pomôcť ľuďom, ktorí sa škriabu zo zvyku.

Životný štýl a domáce prostriedky

Starostlivosť o citlivú pokožku je prvým krokom pri liečbe atopickej dermatitídy a prevencii jej vzplanutí. Ak chcete zmierniť svrbenie a upokojiť zapálenú pokožku, vyskúšajte tieto opatrenia sebaobsluhy:

• Vlhčite pokožku aspoň dvakrát denne. Nájdite si výrobok alebo kombináciu výrobkov, ktoré vám vyhovujú. Môžete vyskúšať oleje do kúpeľa, krémy, pleťové mlieka, bambucké maslo, masti alebo spreje. Pre dieťa môže byť režimom dvakrát denne masť pred spaním a krém pred školou. Masti sú mastnejšie a pri aplikácii môžu menej štípať. Vyberajte výrobky, ktoré neobsahujú farbivá, alkoholy, vonné látky a iné zložky, ktoré by mohli pokožku podráždiť. Pred obliekaním nechajte hydratačný krém vstrebať do pokožky.
• Na postihnuté miesto naneste krém proti svrbeniu. Krém bez lekárskeho predpisu obsahujúci aspoň 1 % hydrokortizónu môže dočasne zmierniť svrbenie. Nanášajte ho na postihnuté miesto najviac dvakrát denne pred zvlhčením. Po zlepšení reakcie môžete tento typ krému používať menej často, aby ste predišli vzplanutiam.
• Užívajte perorálne lieky proti alergii alebo svrbeniu. Medzi možnosti patria lieky proti alergii (antihistaminiká), ktoré nie sú viazané na lekársky predpis - napríklad cetirizín (Zyrtec Allergy) alebo fexofenadín (Allegra Allergy). V prípade silného svrbenia môže pomôcť aj difenhydramín (Benadryl, iné). Spôsobuje však ospalosť, preto je vhodnejší na spanie. Typ antihistaminika, ktorý spôsobuje ospalosť, môže negatívne ovplyvniť školské výsledky niektorých detí.
• Neškriabte sa. Namiesto toho, aby ste sa pri svrbení škrabali, skúste na pokožku zatlačiť alebo ju pohladkať. Ak sa nemôžete zdržať škrabania, svrbiacu oblasť si zakryte. Nechajte si zastrihnúť nechty. Deťom môže pomôcť zastrihávanie nechtov a to, aby na noc nosili ponožky alebo rukavice.
• Denne sa kúpte alebo sprchujte. Používajte radšej teplú ako horúcu vodu. Ak sa kúpete, posypte vodu koloidnými ovsenými vločkami, čo sú jemne mleté ovsené vločky určené na kúpanie (Aveeno, iné). Namáčajte sa menej ako 10 minút a potom sa osušte. Naneste hydratačný krém, kým je pokožka ešte vlhká (do troch minút).
• Používajte jemný čistiaci prostriedok, ktorý nie je mydlový. Vyberte si taký, ktorý neobsahuje farbivá, alkoholy ani vonné látky. Drsné mydlá môžu z pokožky zmyť jej prirodzené oleje. Uistite sa, že ste čistiaci prostriedok úplne opláchli.
• Urobte si bieliaci kúpeľ. Americká dermatologická akadémia odporúča bieliaci kúpeľ na úľavu pri silných alebo častých vzplanutiach. Poraďte sa so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, či je to pre vás vhodná voľba.